每周二一早到各临床科室听交班，对笔者来说是既揪心又涨知识的时刻。“昨天，给患者上了ECMO，目前运行平稳……”ECMO？前段时间《流感下的北京中年》里面的网红？笔者竖起了耳朵……
前段时间刷爆朋友圈的《流感下的北京中年》、《人生结局只有两种：插管和不插管的》两篇文章中，ECMO成了网红，有人称它是“救命神器”，有人吐槽太贵。ECMO到底是“何方神圣”？好学如你，咱们一起让ICU刘景院主任和蒲琳大夫带我们了解一下。
它是什么？
可代替人的心肺工作
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鉴于笔者“医盲”的身份，蒲琳医生讲解时是连说带画。ECMO是“体外膜肺氧合”的英文缩写，是目前国际上最先进的生命支持技术之一。简单来说，它就是暂时代替了人体的心肺功能，相当于在患者体外设置一个“人工肺”、“人工心”。其中，V-V-ECMO为肺替代的方式，V-A-ECMO为心肺联合替代的方式。ECMO是利用一个类似“水泵”的装置，将患者静脉血引出体外，经过特殊材质的人工氧合器，血液被充分地结合了氧气后，再输回患者的静脉或动脉系统，从而维持人体脏器组织的氧供。在这期间，患者自身的肺和心脏可以得到休息，为肺功能、心功能的恢复赢得宝贵时间，所以被称为重症患者的“最后救命稻草”。
工作原理图，您看懂了没？
这就是“传说”中的ECMO
它有何用？
抢救危重心肺功能衰竭患者屡立战功
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ECMO技术主要用于危重心肺功能衰竭患者的救治。2017年，地坛医院ICU曾用这个“利器”成功抢救了一名重症禽流感孕产妇患者。当时，这名患者转到地坛医院时，已被外院下了病危通知，家属都已气馁，想放弃治疗。ICU和其他科室的医护人员顶着巨大的压力，紧急启用ECMO，全院多学科协同作战。患者经历了17天ECMO支持、50天的呼吸机支持，先后闯过了出血关、继发感染关、分娩关、严重肝损伤关，最后康复出院，创造了生命奇迹。争分夺秒拯救生命之际，除了医务人员的精心救治，ECMO技术功不可没。
2017年6月10日，"中国医师协会体外生命支持专业委员会"成立，北京地坛医院院长李昂当选副主委，地坛医院传染病研究所所长曾辉为总干事。
成功不是偶然的，厚积才能薄发。北京地坛医院重症医学科早在2009年就着手开展对ECMO技术的学习、引进工作，有计划的外派青年骨干参加ECMO的学习班和操作培训班，每周科里都会有相关学习、培训。特别是2015年以来，重症医学科专家、院长李昂教授组建了一支以重症医学科为主体，全院多学科协同作战的ECMO团队，目前该技术在地坛医院已日臻成熟。2017年6月10日，"中国医师协会体外生命支持专业委员会"成立，北京地坛医院院长李昂当选副主委，地坛医院传染病研究所所长曾辉为总干事。
刘景院
ICU主任
ECMO技术代表着重症医学领域最前沿的技术，代表着一家医院危重症急救水平。为什么说它这么“高大上”呢？这是因为ECMO技术对临床医生的病情评估、医护团队的技术水平以及团队合作能力要求极高。它需要医护团队熟练掌握血流动力学支持、呼吸支持、出凝血监测、持续肾脏替代等多种技术。而且该技术日常维护管理要求复杂，需要专业团队的娴熟配合。一旦启用ECMO，患者身边24小时必须不间断地有一名医生和一名护士在床边，随时需要密切监测、防止出血、感染等并发症并处理各种突发事件。由于资金、技术能力、人才等种种因素限制，该技术目前仍未在国内得到常规应用。目前，在北京只有10余家医院可以开展此技术，用于呼吸衰竭的患者每年大约只有150多例。
它是“神器”？
ECMO不是万能的
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蒲琳大夫说，ECMO适应症是具有恢复可能性的严重心肺功能衰竭患者，这些患者在常规救治手段下死亡风险很高。在这里强调两点，第一：患者的心肺功能经医生判断具有一定可逆性，对于脑死亡或心肺功能无恢复潜能的患者，一般不适合使用该项技术。第二：它不是一线治疗手段，是挽救性的替代手段，ECMO对于那些心功能衰竭、突发心跳骤停、重症肺炎以及等待器官移植的患者来说，无疑是一种救命手段，但它也并非神器，它仅仅是短期替代了心肺功能，并非根治原发病的手段。
蒲琳大夫一再强调：ECMO并不是万能的，它能使患者获益，也给患者带来风险，而且ECMO应用的时间越长，出血、血栓、感染及神经系统、肝肾功能损害等并发症出现的几率就越高。所以说，ECMO仅仅是生命支持的手段之一，只能作为一种短期的抢救措施。除此之外，ECMO费用较高，这也是制约ECMO广泛应用的一大原因。
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