作者：何书励
北京协和医院孕期营养门诊
在妊娠糖尿病患者中存在的一个普遍现象是：过低的碳水化合物（糖类）的摄入。
通常我们会建议孕妇每日主食（谷类）摄入量不少于150克（生重）。然而，常常有孕妇仍然出于对高血糖的恐惧而不能达到上述要求。
那么，为什么我们要强调150这个数字呢？
1
供能
葡萄糖是机体大脑的主要能源。为了满足脑神经系统需要，成人碳水化合物的最低需要量大约为100克，而孕妇由于胎儿生长发育的需要，孕妇碳水化合物的平均需要量为130克/天（约相当于150克谷类）[1]。
除了大脑以外，红细胞也是只能靠葡萄糖供能的。红细胞能量不足，可能会影响其携氧能力。
目前比较认可的观点是：能量不足对胎儿的影响比对母亲的影响更大。母爱是无私的，这一观点不尽适用于胎儿的营养供应。
2
保安和解毒
如果碳水化合物摄入过少，体内脂肪就会被动员起来为机体供能，脂肪酸的氧化需要草酰乙酸的帮助(草酰乙酸只能来自于葡萄糖)。草酰乙酸的不足会使脂肪酸分解产生酮体。酮体可以通过胎盘进入胎儿体内，损伤胎儿大脑和神经系统的发育[2]。孕期体检经常检测的尿常规就是为了发现体内是否存在过多的酮体。体内酮体严重升高时呼吸会有烂苹果味。有资料显示，为了避免酮症的发生，每100kcal食物中必须提供至少5克糖[3]。
某些孕妇在摄入少量碳水化合物的同时，增加了蛋白质（肉类）摄入，而过量的蛋白质超过小肠的消化吸收能力时，会进入大肠被细胞所分解，分解可产生氨、硫化氢、组胺、吲哚等有害物质，进入母亲及胎儿体内[3]。这些物质过高的特征性表现是口臭。
葡萄糖在肝内会转化为葡萄糖醛酸，可以消除或减轻砷、细菌毒素的毒性。
3
胎儿生长发育的需要
平时我们主要对蛋白质、叶酸对于胎儿的重要性进行了充分的强调，其实碳水化合物对于身体的组成也是至关重要的。许多重要物质的形成都需要糖的参与：红细胞的血型物质、骨、软骨、关节液、眼角膜、眼玻璃液，最为重要的是我们的遗传物质DNA均含有D-核糖。
此外，如果我们摄入的碳水化合物过少，蛋白质就会被转变为葡萄糖，这样就会造成胎儿生长所需要的氨基酸不足。有些孕妇认为，只要自身没有感觉或身体没有症状就不必担心营养不足。然而，我们的人体会在营养素供应不足时采取包括降低生长发育在内的措施来降低需求，而此时可以没有明显的临床特征和生化改变[4,5]。也就是说，当蛋白质不足时，胎儿会减慢自身的生长速度。
综上所述，希望妊娠期糖尿病的准妈妈们科学认识碳水化合物的摄入量的问题，进食低生糖指数饮食，在保证满足碳水化合物需求的同时，达到控制血糖的目标。
[1]中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量（2013）.北京:科学出版社.2014.P158.
[2] 中国营养学会膳食指南修订专家委员会妇幼人群膳食指南修订专家工作组. 孕期妇女膳食指南[J]. 中华围产医学杂志, 2016, 19(9):641-648
[3] 徐晓利,主译.R.蒙哥马利等著.生物化学-附病例分析.北京:人民卫生出版社,1988.P14.
[4]姚泰主编.生理学(第2版).北京:人民卫生出版社,2010.P286
[5]中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量（2013）.北京:科学出版社.2014.P240.
[6] 杜寿玢,陈伟,主译.L.Kathleen Mahan, Sylvia Escott-Stump, Janice L.Raymond主编.Krause营养诊疗学,人民卫生出版社,第13版,2017.
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