撰文 中日医院内分泌科 徐远
编辑 保健君
遵守原则 远离误区
糖尿病患者“病从口管”
糖尿病是一组以慢性血中葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群，多伴随超重或肥胖、脂肪肝、血脂异常、高血压等。饮食治疗是糖尿病患者各项治疗的基础，是任何阶段均不可缺少的措施。即便降糖药层出不穷，若忽略食疗，也很难取得理想效果。不少患者缺乏合理饮食的知识，甚至为此付出代价。
一位35岁的男性，3个月来经常口渴，常以大量可乐解渴，来诊时即刻血糖高达28.6mmol/L（毫摩尔/升），尿酮体阳性，离糖尿病酮症酸中毒仅半步之遥。另一位42岁的男性，甘油三酯高达9.5mmol/L（2型糖尿病常伴高甘油三酯血症），一次暴饮暴食、大量饮酒后诱发了急性胰腺炎，急诊入院，经抢救才转危为安。
临床中几乎所有糖尿病患者都存在各种各样饮食方面的困惑，询问最多的也是饮食问题。
人人须遵守的饮食原则
中国最新《糖尿病膳食指南》倡导的总则是：吃动平衡，合理用药，控制血糖，达到或维持健康体重，提供全面、均衡的营养。其具体措施解读如下（各类食品用量皆为生品重量）：
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主食定量，由医生或营养师确定适合的主食量，不同体力劳动的成年人一般200～400克/日。精米、白面与小米、燕麦、薏米、紫米、绿豆、红豆、黑豆等粗细搭配，全谷物、杂豆类宜占三分之一。
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新鲜蔬菜300～500克/日或更多，种类、颜色多样，多吃绿叶菜、胡萝卜、紫甘蓝、番茄等深色蔬菜；土豆、山药、南瓜等淀粉多的菜按主食计算热量。水果适量（需有医生指导）。调查发现：富含维生素、膳食纤维及钙、钾、镁、铁等矿物质的蔬菜摄取量愈高，发生心血管疾病的风险愈低。
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肉类2～3两/日，常吃鱼虾蟹贝等海产品及禽肉，猪牛羊等畜肉适量摄入，肥肉不多食。4～7个整鸡蛋/周。限制腊肉、香肠、烤肉等加工肉类制品的摄入量。
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保证每日1袋牛奶或其他相当量的奶制品。适量摄入豆浆、豆干、豆腐等大豆制品（蛋白尿及肾功能不全者需有医生指导）。
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提倡用蒸煮炖焯等烹饪方式，减少油炸、红烧等烹饪方式，烹调油平均25～30克/日。食盐≤6克/日。
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饮水平均1500～1700毫升/日（心衰、水肿等患者需有医生指导），避免含糖软饮料，以白开水、茶为好。限制饮酒。
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定时定量，规律进餐，食物多样，平均每天12种或每周25种以上为好。《黄帝内经》中记载的“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”,说明了全面营养的重要性。一天中早、午餐吃好，晚餐适量减少。细嚼慢咽，控制进食速度。进餐顺序以“蔬菜-肉类-主食”为好。
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有条件者定期请医师及营养师指导，至少每年4次，养成良好的饮食习惯。
切记，切忌——特别注意事项
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关注含盐量高的食物。很多食品含盐量高，可谓“隐形杀手”，如酱油、酱豆腐、酱菜、咸菜、泡菜、腌肉、海鲜汁、蚝油、味精、鸡精、方便面、膨化食品等，均应将含盐量计算在内。食盐即氯化钠，人体对钠离子浓度十分敏感，其增高时，会增加血容量，引发高血压，加重心、肾负担。如合并高血压，心、脑血管病或肾脏疾病，必要时盐要控制在3～5克/日，甚至更少（根据病情及电解质，随时调整摄入量）。
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不提倡饮酒。喝酒则不要超过每日啤酒300毫升，或红酒100毫升，或白酒20毫升。长期饮酒对身体伤害很大，甚至会造成酒精性肝硬化。甘油三酯居高不下者（高于4.5mmol/L需酌情药物治疗）遇饮大量白酒，或吃油腻食品，有诱发急性胰腺炎的可能，代价惨重。另外少数服用促胰岛素分泌剂降糖药或注射胰岛素者，大量饮酒后可出现心慌、颤抖、饥饿、汗出、乏力等低血糖表现。严重低血糖若被醉酒掩盖，可能危及生命。因此为了安全，还是以不饮或少饮酒为佳。
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少量多餐。以全天摄入同等质量的食物为前提，餐后血糖升高明显者，分成5～6份，少量多餐，即多吃一顿比少吃一顿好，这样每一份食物升糖的力度均较小；若只分成2份（即每天两餐），每一份食物升糖的力度明显增大，血糖也随之升高。故推荐一日至少三餐。另外，每顿饭进食量基本保持平衡，这样会减轻血糖忽高忽低的波动。
糖尿病患者腿上长了这样的色素斑，一定要去看医生！
徐远
教授，中日友好医院主任医师。中国民族医药学会疑难病分会副会长，中华中医药学会糖尿病分会常务委员，世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会常务理事，北京市双百工程指导老师等。
专业特长：擅长用补脾益肾，调整脏腑功能；疏肝解郁，调畅气机；活血化瘀通络等一系列方案调理患者。中西医优势互补，预防及治疗糖尿病及其各种慢性并发症（糖尿病肾病，糖尿病心脏神经、胃肠神经、周围神经病变等）、代谢性疾病（肥胖、高血压、血脂异常、脂肪肝、高尿酸血症等）。崇尚未病先防，已病防变。注重糖尿病知识的个体化宣传教育及健康生活方式的指导。
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