《Neurology》到底怎么说？且听小花为你细细道来。
作者｜顾小花
来源｜医学界神经病学频道
一篇发表在《Neurology》的文章，竟如同强势公众号里“震惊！男默女泪！美国无奈了、日本吓傻了！！老公不在家，真相竟然是……”一样，深深牵制住了我的眼球：
直立性低血压与偶发性痴呆、中风，以及认知下降有关系。
“直立性低血压”，听着像是很玄乎的样子，然而对于我来说，从17岁起就不再陌生了：
● 躺着或蹲着的时候突然站起来，一瞬间感到头重脚轻。
● 眼前闪着上世纪电视屏上的黑白雪花 ↓
● 脚下踩着凹凸不平的棉花的眩晕感。
这就是直立性低血压的症状。
正常情况下，我们站起来时，血液都会审时度势的往下半身涌。但我们的首脑和发动机是在身体的上方，可从来没有让首都缺粮的道理，于是我们自身会通过加快心跳、收缩血管，来达到维持血压的目的。一旦这个过程发展较慢，我们今天的主角就出场了——直立性低血压。
按照我对大脑和心脏的了解，这二位娇贵的，一个缺血缺氧4～6分钟就撒手人寰，另一个也只能勉勉强强撑到30分钟。那要是一站起来就缺血，十来年里少说也得缺个成百上千次，大脑不会傻吗？很显然，本项研究的发起者，约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院的Andreea Rawlings博士，和我有一样的疑惑（谄媚脸）。
顶尖大学的博士就是不一样，人家为了搞明白直立性低血压和痴呆到底有没有关系，展开了一个涉及11709名，平均年龄54岁，追踪时间长达25年的研究。
● 研究的结论：“有直立性低血压症状的患者和正常人相比，痴呆的风险高出了1.54倍，缺血性中风的风险更是高出了2.08倍；有直立性低血压的黑人比白人更容易中风；直立性低血压患者中，有高血压的比处在高血压前期或者没有高血压的、有糖尿病的比没有糖尿病的更容易痴呆”令我心里五味杂陈，毕竟我是一个拉出了红色粪便，都要找到红心火龙果的籽才放心的白衣烈士。要不要现在开始写日记，记录一下每个不疯不傻的日子，为以后早做准备，不过日记怕丢，似乎纹身更加稳妥？“吃香蕉要剥皮”纹在哪里比较好呢……
● 继续往下看，似乎有了一些转机：这项研究主要针对的是中年美国人，人种也只是简单的包括了白人、黑人。所以对于我们黄种人来说，本项研究的结果到底适不适用，仍是一个值得研究的事情～（发文章了记得带我个名呀～）不但如此，如果再细纠，它主要研究的是躺了20分钟突然站起来后的低血压，而我相信咱们绝大多数人都是蹲下突然站起来才导致的猛然低血压，所以是不是躺着和蹲着也有差别呢？
● 说了这么久，什么样的才叫“直立性低血压”呢？我们浑身的血液被心脏吸入囊中，之后又由它使出全身力气泵出，在它吸入（舒张期）和使劲泵出（收缩期）的时候，血液对血管都会产生一定的压力，这两个时期的压力分别叫“舒张压”和“收缩压”。当仰卧至站立时平均收缩压至少下降20mmHg，平均舒张压下降至少10mmHg，就是直立性低血压啦～
高水平的研究总是严谨的，比如：
>>>> 站起来的动作有标准，都要快速、安全、一气呵成；无论是躺下、还是双脚刚落地站好，血压立马开始在2分钟内自动记录5次；
>>>> 尽管可以算出来平均值，可是第一次站立的血压往往是症结所在，所以分析数据还是要用第一次的测量结果；
>>>> 从1987年开始，在1990年、93年、96年、2011年一共做了四次随访，第一次是测量基线——是男是女？多大年纪？白人黑人？家住在哪？几套房子几辆车缺不缺像我这样的寄生虫（插嘴问一句……）、有没有直立性低血压、高血压、心脏病、晕厥病史，等等，了解一下情况。从第二次开始，就加入了神经心理测试，比如一些认知功能的的测试：延迟词回忆，Wechsler成人智力量表修订的数字符号替换和词语流畅性测试，等等～；
>>>> 选择的研究对象在一开始必须没有心脏病以及痴呆。
>>>> 确定一位患者痴呆，需要追踪他的医疗记录以及取得有公信力的医疗证据；
>>>> 每个协变量都有明确的分组：年龄、性别、居住地、受教育程度、吸不吸烟、有没有糖尿病、有没有高血压，还是高血压前期、有没有高血脂。
>>>> 研究对象出现中风以后，他们还明确了到底出现的是缺血性的中风：“由于脑血栓堵住血管，造成的偏瘫或者意识障碍”，还是出血性中风“由于脑出血所致的昏迷和瘫痪”。
● 不过我想最严谨的，莫过于他们能一等就是25年。
25年后，研究开始时被测出有直立性低血压的552人中 ↓
○ 有69人痴呆（占比12.5%）84人缺血性中风（15.2%）；
○ 剩下的11156人，有999人痴呆（9%），754人缺血性中风（6.8%）。
其实在研究中，他们还发现直立性低血压与长期认知功能有很大的联系，然而这项结果并没有达到统计学意义。如果有统计学意义的话，或许可以解释一下机制相同的疾病产生的认知功能下降，比如会导致长期缺氧的呼吸睡眠暂停综合征、慢性阻塞性肺病。
而直立性低血压对高血压、糖尿病患者造成的影响，倒是很有可能说明直立性低血压是通过微小梗塞或者其他血管表现形式来导致上述结果的产生。
不过直立性低血压究竟是由于什么机制导致了痴呆以及中风，Andreea Rawlings博士已经立下了flag：我们下一步研究就是搞明白这其中的门门道道，然后试着去预防以及攻克它们！
不过如果你和我一样，刚看到的时候惊恐无比，这里有一些小方法可以缓解体位变换导致的低血压，可以一试哦～：
1.保证营养，可以根据自身情况多吃点盐～吃盐有助于生高血压，不过在老年人中也可能引起心衰哦～
2.多喝水，少喝酒～血液的很大一部分都是水，所以多喝水可以让我们的血容量增加，而酒精却会扩张血管。
3.穿弹力袜～如果去下肢的血没那么多，自然症状就不会太重啦～
4.抬高下肢～躺下休息的时候，把下肢抬高超过心脏的平面，把血倒回去一些～～
谢谢观赏～么么哒～
参考文献：
Rawlings Andreea M,Juraschek Stephen P,Heiss Gerardo et al. Association of orthostatic hypotension with incident dementia, stroke, and cognitive decline.[J] .Neurology, 2018.
