从千奇百怪的画钟试验结果中我们学到什么？
作者｜蛋壳
来源｜医学界神经病学频道
画钟试验是一种简便却有效的神经心理学检查。早在1963年就被报道用于阿尔兹海默病病人的病情评估，后来在1983年因为Goodglass和Kaplan等人将其纳入波士顿失语量表（Boston aphasia battery）中后而受到广泛的认可。
例如在临床及科研中被广泛使用的蒙特利尔认知评估量表MoCA中的视空间与执行能力测试中就有画钟表的项目，轮廓、数字、指针被分别评估。当然关于画钟试验的评分体现多达十余种。
画钟试验的临床应用也不仅仅局限于痴呆，还被报道用于其他各种脑病、脑创伤甚至是癌症相关并发症的评估。
笔者测试的一例患者所呈现的画钟试验结果
那么，我们如何从这些脑洞大开的结果中去分析疾病呢？Rouleau总结了6类常见的画钟试验错误。
按照这个思路，我们可以分析受试者出现的问题。
1.钟的大小
正常的大小在1.5-5英寸之间。AD病人容易把钟画太大，而亨廷顿病HD患者容易画小。
2.绘图困难
表现为图形中的笔迹不准确，导致图形变形扭曲，数字难以辨认。虽然整体可以被辨识，但总体的图形看起来显得不准确。这种情况在HD和血管性痴呆VaD患者中比AD患者中更常见。
3.刺激-约束反应
是指受试者的绘图行为受到单一的刺激指导和控制，多为和时间相关的错误。最常见的一种错误就是将“11:10”表示为“10:50”，受试者会收到“10”的这个刺激的强烈影响而不能做出准确的判断。这类错误多见于AD、HD、PD和额颞叶痴呆。
4.概念缺失
这是指无法获取到关于“钟”这一概念的属性、特征和含义的错误。这一类错误包含了关于无法正确表达“钟”这一概念和无法正确表达出时间的概念的情况。相比于其他常见的痴呆，这类错误多见于早期的AD和其他轻度认知障碍MCI状态。
5.空间和计划能力缺损
这类错误主要表现为数字的布局不当，例如左侧空间忽视症。在额颞叶痴呆和精神分裂症患者中出现此类错误较AD患者少。可能与AD患者的顶叶受累相关。而在伴有痴呆的PD患者、路易体痴呆及VaD中更常见。
6.持续动作
表现为在没有合适刺激的情况下的持续动作，例如在画指针和数字时不能及时停止，写出了超过12的数字。在AD患者中出现的可能高于精神分裂症。
大量的研究探究了与画钟试验相关的解剖结构：
正常健康人的fMRI研究揭示了额叶和顶叶在画钟试验中的激活。
对MCI患者的fMRI研究表明背外侧前额叶DLPFC和左侧丘脑的联络与其画钟试验的结果有关。
此外，脑室周围白质病变和画钟试验结果相关，这可能是累及到了额叶和皮质下的连接。
同时，这种行为学表现和结构的关系在一些针对特定错误类型的研究中被阐述。有研究表明空间组织能力和布局数字的能力受损更多涉及右侧病灶，而与时间相关的错误，如指针位置，涉及左侧病灶。
通过上述的研究，我们能够从受试者的画钟试验中获取到更多的信息。当然，对于画钟试验结果的分析方法还有很多，再次只是以其中之一来归纳常见的几种错误，但是还有许多神经系统疾病患者在画钟试验中表现出更加千奇百怪的行为表现，除外我们在临床上常见的一些简单错误，在此举三例：
1
镜像错误：30岁的男性，因为左侧半球的急性梗死而出现的可逆性的镜像画钟结果。
2
61岁的男性，因急性肾衰竭入院。因意识状态而行心理评估。他首先画出了钟的轮廓，并正确地标记了1-6的数字，但接下来他在7的位置写上了“17”。之后他写出了18-24的数字。然后他开始检查，并在1-6的数字前加上了“1”。
3
24岁的女性，因其女儿死于车祸后接受了心理咨询，当被要求画一个钟表面时，她画了此图，并解释说12点方向是亚当与夏娃，中间是诱惑夏娃的蛇。4点钟方向的直线代表了被驱逐出伊甸园的亚当和夏娃。圆盘上方的圆圈代表了上帝如何派遣耶稣来地球成为救世主。
那么，如何解释这些更为复杂的画钟试验结果，或许需要我们进一步的探究。
参考文献：
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