近日，应邀到四川成都彭州市人民医院及相关医院进行讲学交流。得到莫局长，王院长，胡书记等一行的热情接待。向全市和该院的200多名医院管理者讲述了《医院决胜在中层之道》。其间，该院王有良院长陪我参观了该院的部分科室，并共同探讨了县域医疗中心的构建和县医院的科学发展问题。我谈了几点建议，颇有意义，这里做个记录。
第一，县域医疗中心一定要做强急诊科。一般来说，县域医疗中心要辐射的医疗半径范围主要在乡镇。因此，对于县域医疗中心，一般也是县医院来说，比较强大的急诊医疗中心也是必不可少的。或者说是首当其冲的。一个聪明的县医院院长必须高度关注急诊科的建设。这是医院的门面，也是内涵。具体的讲，就是要将县域医疗中心的急诊从单纯以内科为主，过渡到以EICU和内外科兼治为主的格局上来。要将医院的重症医学力量和外科力量向急诊方向延伸与加强。
第二，县域医疗中心一定要有3-5个优势专学科。根据国家对于县域医疗要90%左右不出县与市的要求。我们县市级医院，特别是区域医疗中心的医院，学科建设的任务还是比较重的。一个医院，一个区域医疗中心，如果没有几个好的专学科，区域内领先的专学科，以及老百姓信赖和首选的专学科也是不行的。只能是空架子。彭州人民医院的妇产科达到了省级重点专科水平。骨科也达到了省级重点建设项目水平。这是很不错的。但是，还不够，还必须加强。近阶段要突出3-5个优势学科建设为佳。
第三，县域医疗中心的管理落脚点是人才与绩效管理。县域医疗中心与县医院能不能做优做强，关键还是在医学人才队伍建设上。一个好的医院不仅仅要有对适宜人才，创新人才等具有较强的吸引力。更重要的是还要有能够让医学人才与专家们安身立命，并且融入到医院团队生活中的环境与氛围。技术创新不可少，思想教育引领不可少。同时，一个好的医院绩效管理与薪酬分配制度则是更不可少。可以说这是医院一切有效管理的一个支点。
第四，县域医疗中心的集团化发展路径必不可少。县域医疗中心一般都是面向基层，面向乡镇，面向农村等。另外从职责上考虑，也是一个区域医疗的网格化中心，必须有效的将基层医院和乡村医疗机构联系起来。因此，探索医疗集团建设，紧密型医联体建设，网络会诊中心建设，医养结合中心建设等也都是必不可少的。彭州人民医院医养结合项目和医联体建设都做的比较扎实。这也是聪明之举和面向未来之举。但是，还要扎实，不只求数量。更多注重内涵和质量。
第五，县域医疗中心的医院管理创新重点应当放在医疗服务上。医院管理创新的热点很多。我们简单的罗列了医院院长的医院管理创新点就有16个之多。根据现代医院管理制度的建设要求也有14亇之多。但是，我认为，对于县域医疗中心与县医院来说，当前的医院管理创新重点应当放在医院的医疗服务战略之上。改善医院服务能力与水平是首要任务。要多开展日间手术，多关注患者安全等。向亚洲和中国一流的医院学习医疗服务质量和管理，这是一篇大文章。
