创 伤性颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）的发病率和致死率一直很高。美国罗德岛州布朗大学沃伦-艾伯特医学院神经外科的Joseph A. Carnevale等开展回顾性临床研究，分析创伤性脑实质出血（traumatic cerebral intraparenchymal hemorrhage，tIPH）患者脑挫裂伤血肿扩大（hemorrhagic progression contusion，HPC）的危险因素，结果发表于2018年1月的《J Neurosurg》在线。
该研究纳入罗德岛医院从 2005年1月至2013年12月间726例tIPH患者，其中491例有入院时和伤后72小时内的头颅CT影像学资料，记录tIPH体积变化和血肿扩大 速率；通过有序logistic回归分析HPC的入院前和入院后的因素，采用多因素线性回归分析这些因素对HPC的影响程度。
结果显 示，491例患者中，368例（74.9%）出现脑挫裂伤血肿扩大，血肿体积平均增加4.76ml（61.6%），平均速率为0.71ml/h。单因素分 析显示，与HPC显著相关（P＜0.05）的因素包括：年龄＞60岁、入院时GCS评分、血浆酒精浓度、国际标准化比值（INR）、血小板计数、输注血小 板、服用抗凝和抗血小板药物、入院时tIPH体积以及脑室穿刺。血肿扩大速率越快的患者，越容易被作为临终关怀处置或死亡（P＜0.001）。有序 logistic回归分析显示，与患者出院时处理方式包括回家、转入专业护理机构、临终关怀或死亡相关的因素，包括收缩压、创伤严重度评分、入院时GCS 评分、入院时血肿体积、输注血小板以及脑室穿刺。多因素logistic回归分析显示，预测tIPH患者血肿扩大的因素包括：年龄、创伤严重度评分、血浆 酒精浓度、入院时血肿体积、合并硬膜外血肿、存在tSAH、输注血小板和脑室穿刺；其中入院时tIPH体积是预测HPC最显著的危险因素（表1）。
表1. 多因素分析显示预测tIPH患者血肿扩大的危险因素。
综上所述，在脑外伤急性期影响脑挫裂伤的出血量增加的因素较多，了解其可控和不可控的危险因素不仅有助于我们对病情的判断，而且能指导采取针对性的治疗措施以减少TBI患者的死亡率。
