求医问药
感冒发烧，头痛；饮酒过度，头痛；熬夜加班，头痛；血压升高，头痛；精神紧张，还是头痛……在我们的日常生活中，相信大多数人都有过头痛的经历，头痛发作的时候往往可能就选择吃一些止痛药，休息一下，也就把这件事抛之脑后了。但是，这样的解决方式真的是明智之选吗？
今天，我们就头痛这个问题，请教了上海交通大学医学院附属仁济医院南院老年病科——李雯妮、上海交通大学医学院附属仁济医院南院老年病科主任、教授——刘建平教授，给大家科普下：头痛的分类与治疗。
头痛严重程度的判断
1.短时间内头痛加重且伴有发热，或是头痛在数分钟内即发展为剧痛；
2.头痛的出现伴随有精神意识状态的改变，如神志不清、谵妄等；
3.过去的3个月内头部曾有外伤病史；
4.经由咳嗽、打喷嚏或是轻度体育锻炼而诱发的头痛；
5.头痛的剧烈程度会随体位改变而改变，如摇头时头痛加重；
6.头痛的特性（如疼痛程度、疼痛类型等）短时间内出现剧烈变化。
困扰人们生活的头痛背后，其实有着错综复杂的原因，既可能是无关痛痒的小问题，也可能是需要坚持长期治疗的慢性病，甚至存在导致生命危险的情况。
头痛分类：原发性和继发性
头痛有很多不同的机制和诱发因素。每个人的头颅内分布着痛觉感受器，当它们被激活时，就会带来各种各样的头痛信号。一些头痛是继发于其他疾病的，如脑血管病性头痛、颅内动脉瘤或先天性脑血管畸形、颅骨骨折或颅内出血、慢性硬脑膜下出血、颅内肿瘤、头面部神经痛等。而更多常见的头痛其实找不到明确的器质性疾病，它们属于“原发性头痛”，如紧张性头痛、偏头痛等。这些头痛产生的原因还没有完全明确。
头痛判断：评估量表+辅助检查
作为一种缺乏特异性的症状，头痛背后隐藏的问题和风险很难估量。为了解决这些问题，英国国家医疗卫生与临床优选研究所（NICE）制定了一些简便的识别方法，帮助患者在短时间内即可判断出头痛病因的严重程度。 当头痛需要就医时，大多数情况下医生可以根据患者症状、体征进行初步的疾病判断，但是为了明确诊断，拟定更有效的治疗方案，辅助检查也是十分必要的。如头颅CT（快速判断颅内有无器质性病变、有无异常出血，也可以初步识别一些颅内肿瘤）；头颅磁共振（有效识别脑梗死、脑白质病变，判断颅内是否存在结构异常、血管病变等）；脑电图（判断颅内是否有异常放电）；腰椎穿刺（检测脑脊液压力是否过高；对脑脊液进行分析判断颅内是否存在感染）。
治疗：因人而异
总结来说，对于头痛的治疗也应该是因人而异，有个体化的治疗方案。对于器质性疾病引起的头痛，最重要的是针对病因进行治疗。比如，蛛网膜下腔出血需尽快手术，颅内感染需抗感染治疗，青光眼需要迅速降低眼压等。对于原发性头痛，药物治疗可以缓解症状，或是帮助预防发作。值得注意的是，如果头痛发作很频繁，完全依靠止痛药缓解头痛，很可能造成疾病的加重，诱发“药物过度使用性头痛”。所以，对于止痛药物的使用还是需要合理安排，尽量在医师指导下使用，以达到有效地缓解头痛，而不产生依赖性，甚至是加重疾病的发生发展。另外，睡眠不足、紧张、情绪不稳，某些食物如奶酪、腌肉等，也可能诱发偏头痛发作，所以避免以上诱因也是十分必要的。
1、只要头痛患者：符合以下特征中的一条，就应尽快到专科医生处就诊
患者的免疫力低下，如正接受针对自身免疫病的治疗、正服用器官移植抗排斥药物，或是感染人类免疫缺陷病毒（HIV）等；
患者年龄≤20岁，曾患有恶性肿瘤，或是任何年龄且曾患有恶性肿瘤脑转移；
头痛同时发生呕吐，且呕吐并非由所患的其他疾病引起。
2.正确向医生描述头痛症状，以帮助医生快速有效地诊断您目前的病情
头痛的部位：局部或者整体疼痛，疼痛的部位是否固定；
疼痛的变化：突然发作或者呈持续状态，头痛程度有无加重，以及发作一次的持续时间；
头痛的性质：针刺、烧灼或者有拨动感；
3.注意
急性头痛原则上不应使用阿片类药物；
丛集性头痛患者家中应备有吸氧装置；
用于治疗头痛的非甾体类抗炎药（NSAIDs）不应频繁使用，此类药物如每月使用10～15天以上，持续3月即可使头痛加重，这被称为药物过度使用性头痛，如果出现这种情况，通常需要停止使用止痛药物。
编 辑：小医
