很多人都担心，做完激光手术，是不是眼睛会变脆弱，还能参加各种运动吗？其实这种担心不无道理，确实，激光术后角膜变薄且角膜正常解剖结构被改变，都可能会带来一些远期安全性问题。
但是，真的再也不想戴眼镜了，衡量过后还是想做手术，那么到底哪种手术相对会更好呢？
目前主要的激光手术方式，可以分为角膜表层手术和角膜基质层手术两大类。
角膜表层手术包括单纯表层准分子激光角膜切削术（PRK）、优化的表层角膜上皮下磨镶术（LASEK）、微型角膜刀准分子激光原位角膜磨镶术（EPI-LASIK）；基质层手术主要有：激光原位角膜磨削术（LASIK）、板层超薄角膜瓣、飞秒激光制瓣LASIK等。
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角膜表层切削手术
由于是在角膜表层做切削，可以避免基质层手术，比如常规LASIK术后像差增加、角膜生物力学稳定性下降等问题，并且角膜神经与知觉恢复快，术后干眼较少，因此现在也挺多人在推崇这个手术。
但是表层切削手术也有自己的问题，如术后可能会发生角膜上皮下雾状混浊（HAZE）、需要更长时间使用糖皮质激素，因此可能造成眼压升高等问题。
通常对于屈光度数较低，角膜较薄，或者从事运动员等高危职业患者，角膜表层切削手术则为首选术式。
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角膜基质层切削手术
如常规的LASIK，术后可能存在干眼、手术源性像差、角膜瓣相关并发症、角膜生物力学稳定性下降等主要问题，但是随着医生技术的提高、设备性能的改进，这些问题的发生率已经越来越低了。
对于LASIK 而言，制作较薄的角膜瓣保留更多的角膜基质，对避免角膜扩张和圆锥角膜的发生，维持术后角膜生物力学稳定、提高手术安全性非常重要。
而随着飞秒激光的发展，利用飞秒制瓣可以最大限度保留基质床以预防角膜扩张及继发性圆锥角膜的发生，还可以明显降低手术源性像差、减少角膜瓣相关并发症和提高角膜的生物力学稳定性，使得术后结果变得更可控、视觉质量也更高。
目前，制作角膜瓣的LASIK手术，尤其是飞秒激光辅助制瓣的LASIK手术目前是角膜屈光手术的主流术式，适用于大多数患者。并且，利用飞秒制瓣的LASIK（也叫半飞秒激光手术）相比使用板层刀制瓣的常规LASIK会好一些。不过有一种情况例外，就是本身存在角膜瘢痕，这时通过板层刀可顺利制作角膜瓣而飞秒激光则难以切割。
我们再来看全飞秒激光手术（SMILE），它也是基质层切削，但是由于它不做角膜瓣，因此能够保持前部角膜组织的结构完整性，减少对角膜生物力学的不利影响，避免角膜瓣相关的并发症，提高了手术安全性。
但是，SMILE术后如果发生近视回退，不能进行原位加强手术，通常需要重新选择表层切削或有角膜瓣的屈光手术，因此对于年龄小、度数不够稳定或近视度高的患者，并非首选。所以总有人问是不是全飞秒就比半飞秒好，并不是这样，也是需要根个体情况决定手术方案。
一个成功的激光手术，最重要的是患者术后能获得满意的生活视觉，不仅需要好的远、近视力，还要有好的视觉平衡，即双眼平衡、昼夜平衡与远近平衡。因此，一定要进行详细的术前检查，充分的术前沟通，手术方式的个性化设计，以保证更好的术后生活视觉。
这是第291次推送
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平常总是很多人留言问好些问题：比如激光手术到底能不能做？隐形眼镜又该怎么选？有时候眼睛也没什么实质性的毛病，但是就是很不舒服？防蓝光产品到底该不该买？眼花缭乱的一些眼健康周边产品是不是有用呢？
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游医生眼健康课堂
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仰望星空，从看得清楚开始
Part 1 看得更清楚
近视摘镜手术，到底能不能做呢
隐形眼镜，应该怎么戴
如何才能配一副合适的框架眼镜
Part 2 看得更舒服
天天对着电子产品，要如何保护眼睛
眼睛红不舒服，该怎么办呢
眼前总有黑影飘，近视还要注意什么
Part 3 看得更健康
要不要防蓝光，护眼灯该怎么选
眼睛要防晒，如何挑选合适太阳镜
眼睛受伤该如何自救，日常护眼贴士
直播答疑
听说关注的人都眼明心亮了
