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按照小哈上周给大家许下的承诺，接下来跟您说说服用心血管药物期间，再用哪些用药需要再三斟酌。
这一期就先来说说糖尿病。
心脏病和糖尿病可谓是一对互相帮凶的杀手，对于同时患上这两种疾病的患者，吃起药来也不免担心：药物会不会相互作用呢？
确实，两病并存并不是吃药愈多，效果愈好，也可能有负面影响。但是，对于许多患者来说，即使是不太友好的药物组合，有时也必须同时服用。
但患者也不用太过担心，您的医生会将这些风险充分考虑到，合理搭配，调整剂量，尽量抵消这些不良影响，让您的心脏、血糖都控制得比较理想。
最重要的是您不要自行调整药物！那么哪些心血管药物容易影响血糖、患者尤其要注意不自行用药呢？小哈列了一个清单：
对血糖不友好的心血管药物
（1）噻嗪类利尿剂
很多复方降压制剂中都含有噻嗪类药物，最常见的是氢氯噻嗪，虽然是一线降压药物，但它会影响糖耐量。不论患者有没有糖尿病，这类药都能引起餐后及空腹血糖升高，加重糖尿病，甚至有诱发非酮症高渗综合征的危险。同样，使用最多的速尿（呋塞米）对血糖也有上述影响。
（2）β受体阻滞剂
大多数该类药物可以引起糖耐量异常，加重糖尿病患者的高血糖。并且，如果糖尿病患者应用胰岛素后出现了低血糖，β受体阻滞剂可能会使低血糖的恢复时间延长，并可能掩盖低血糖症状。
（3）阿司匹林（存疑）
将阿司匹林放在这类，小哈其实是于心不忍的。作为冠心病的基石药物，没有它实在日子过得胆战心惊。但是有案例报道，阿司匹林有可能会引起低血糖。
但多项研究并未得出阿司匹林对血糖的影响的一致结论，所以，为了心血管安全起见，糖尿病患者依然在是“阿司匹林天天见”。
对血糖友好的心血管药物
（1）ACEI/ARB类药物
很多研究显示，这两种作用于RAAS系统的药物在很多方面独领风骚，其中就包括他们对血糖的改善作用：能减轻胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性，降低血糖。所以某某普利和沙坦族成员经常出现在合并高血压、冠心病的糖友的药箱里。
（2）卡维地洛
虽然大多β受体阻滞剂会拖血糖的后腿，但新一代的β受体阻滞剂（如卡维地洛）反而有降血糖、改善胰岛素敏感性等功效，可谓是糖尿病合并心血管疾病患者的“福音”。
（3）α受体阻滞剂
与β受体阻滞剂相比，α受体阻滞剂在兼顾控制血压与改善血糖两方面就兼顾得很好了。比如常用的多沙唑嗪和特拉唑嗪，都可以在较强的控制血压的同时将血糖和胰岛素水平调得非常美好。
但是，该药物与其他降压药联用容易导致体位性低血压，所以糖尿病患者千万不能为了追求其降糖效果擅自投奔他的怀抱。
（4）他汀类药物
不得不说，他汀类药物在经过最近几年的研究后逐渐转为了一个“多面手”角色，除了调脂，其在抗炎、抗癌等方面的作用也逐渐被发现。在血糖控制方面，热心的他汀也想施予援手，能改善胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，调节胰岛细胞功能，减轻糖尿病并发症。所以对于胖友们来说，他汀既可以降脂，又可以降糖，可以说是“居家旅行生活必备良品”了。
总之，两病并存的总体用药原则还是那句话：谨遵医嘱，别乱调药，好好吃药，平平安安。（高明阳/文）
