这个世界，时时在变，事事在变。所以，我们常说：世界上唯一不变的就是“变化”本身，既然是哲学，这一“变化”的定律在微创外科界当然也是通用的。近20年来，腹腔镜技术在结直肠癌治疗中获得了广泛应用，随着器械的逐渐改进及术者操作技术的日趋熟练，有经验的外科医师在尝试新的变化，使得传统的腹腔镜技术得到了可喜的进步。
先让我们来看几张图片吧，如下图↓↓↓。
由上图可知，由传统开腹直肠癌根治术演变为5孔腹腔镜（标准腹腔镜）直肠癌根治术，再由5孔腹腔镜（标准腹腔镜）直肠癌根治术演变为2孔腹腔镜直肠癌根治术，单从切口的变化看来，只是切口由大变小、穿刺孔由多变少了？
事实真的就那么简单吗？要想聊聊两孔腹腔镜的技术的话，我们绕不开单孔腹腔镜，那什么是单孔腹腔镜技术呢？
单孔腹腔镜手术是在腹壁的单切口置入单孔操作平台，通过多个套管分别置入腹腔镜及操作器械完成手术。 结直肠手术中大多数研究在脐周设计切口，以利用脐部的皱褶隐藏手术切口瘢痕，如下图↓↓↓。
单孔腹腔镜手术↑↑↑（图片来源于网络）
看到这里，我们是不是已经满腹狐疑了？为了减少腹壁的穿刺孔，人为地将“5孔”变为“单孔”，是不是给自己和患者找麻烦呢？别着急啊，我们一起来看看目前的研究，先来看回顾性研究：
早期的回顾性研究结果显示，虽然单孔腹腔镜结直肠癌手术较传统腹腔镜手术时间延长，但减少了腹腔穿刺孔，避免了穿刺相关的血管及腹腔内器官损伤，具有更短的住院时间及更低的围手术期并发症发生率 。
如果这些研究还不足以说服我们的话，目前有四个单孔腹腔镜与传统腹腔镜治疗结直肠癌的前瞻性随机对照临床试验（RCT），其研究结论还是令人欣慰的：对于熟练的腔镜外科医师来说，单孔腹腔镜结直肠切除术可以达到与传统腹腔镜手术相当的手术安全性及肿瘤根治性，但优势尚不明显。
尽管如此， 纯单孔腹腔镜手术因为操作难度大，器械冲突、缺乏对抗牵引及直线视角等问题使该技术学习曲线相对较长，很多外科医师难以坚持甚至望而却步。
那么，有没有“5孔”与“单孔”之间的中间路线？答案是：有！
于是，有学者尝试“单切口加一孔”的手术入路，在脐部切口（下图黄色圈）的基础上，增加一处长5mm或12mm的操作孔（下图红色圈）辅助完成手术，形成减孔腹腔镜，即“两孔法”，也称之为“两孔腹腔镜”，如下图↓↓↓。
两孔腹腔镜直肠癌根治术↑↑↑
两孔法腹腔镜可以将术者的右手主操作杆独立出来，在尽可能保持单孔腹腔镜手术微创和节省人力资源优势的基础上，减少主操作器械的冲突，方便术者双手间建立对抗牵引，为腹腔镜观察主操作器械提供了适宜的角度，大幅度降低了手术特别是盆腔直肠手术的难度 ，使其获得普遍推广成为可能，如下图↓↓↓。
两孔腹腔镜直肠癌根治术↑↑↑
那么，两孔腹腔镜技术安全可靠吗？关于两孔腹腔镜的结直肠手术围手术期安全性及标本质量，多数研究结果显示：其与传统腹腔镜有相似的术后并发症发生率、术后恢复情况、术后住院时间、标本长度、远近切缘及淋巴结清扫数量。也有文献报道，两孔腹腔镜在以上方面较传统腹腔镜具备优势。
两孔腹腔镜直肠癌根治术术中场景（术者：孙锋）↑↑↑
传统的腹腔镜结直肠切除术一般放置4～5个穿刺器进行操作，大多数外科医师认为，减少辅助操作孔必然增加手术难度，增加手术时间。 实际情况并非如此，虽然多数研究结果显示，减孔腹腔镜的手术时间和传统腹腔镜相当，但也有不少学者发现其手术时间短于传统腹腔镜。尤其是对于乙状结肠及直肠上段癌，两孔腹腔镜较传统腹腔镜腔内操作时间明显缩短！
此外，我们必须承认的是：两孔腹腔镜结直肠切除术受限于技术的难度和学习曲线，作为年轻医生要想熟练掌握该技术，或许要走的路还很长。
最后，我用黎介寿院士对于新技术的三句话（态度）结束今天的分享：
以欢迎的态度去接受它！
以认真的态度去运用它！
以参与的态度去发展它！
两孔腹腔镜直肠癌根治术患者满意出院啦↑↑↑
