作者｜北京大学医学部·付东红
编辑｜管颜青
来源｜搜狐健康
近日，一位古稀老人身着整洁的西装健步走进京大学第一医院（北大医院）介入血管外科副主任张宪生主任医师的诊室，“张大夫，还记得我吗？今天让您看看我能走着来看您了”，“您的救治就像一场惊心动魄的战斗，我刻骨铭心。”
在交谈中，张宪生主任医师告诉笔者，在7个月前的2017年11月6日周六下午6时，他接到徐州市中心医院的求援电话，这位71岁的老爷子因为急性下肢动脉血栓形成就诊于当地住院，突发心机梗死，病情危急。在初步了解病情后，为了挽救患者生命保全肢体，他果断决定，连夜赶往徐州会诊，随即安排介入血管外科佘康医师一道，携带专业的血管外科器械乘当晚火车赶往徐州市中心医院，准备尽快急诊手术。这一决定，为患者再创生命奇迹，下面的故事来自于张宪生主任医师的口述。
深夜了解病情，反复探讨手术策略
在夜间赶往徐州的路上，我们同当地医院医生利用多种通讯方式密切联系，仔细沟通患者的病情变化。原来，患者是一位71岁的退伍老兵，一年多前因为走路腿疼就诊于徐州当地医院，诊断为“双下肢动脉硬化闭塞症”并同期在双下肢股动脉内放置支架，术后一年患者因为消化道出血停用了抗凝药物。
两周前患者下肢突然再次出现疼痛，症状迅速加重，当地医院行介入置管反复溶栓效果不佳，血栓沿着腿部的支架一路长到了髂动脉。更危及的是患者突然出现急性心机梗死，不得不急诊行冠脉支架植入术。我们反复研讨患者住院期间的多次动脉造影结果，预想了多种可能出现的术中情况并设计了不同的手术应对及治疗方案，准备凌晨一到徐州中心医院即开展急诊手术。同时，夜间指导当地医生进行必要的术前准备、检查和治疗。
病情复杂危重，果断转运回京治疗
周日凌晨四点余，我们赶到徐州市中心医院，在当地医生的陪同下，床旁对患者进行了细致的查体，并且同当地医院医生一起仔细复查了患者的化验指标。患者的情况比预计的还要危及复杂，患者的血栓位置很高，血栓导致的肌肉坏死已经非常明显，患病的右小腿皮肤已经出现坏死性张力性水泡，下肢神经缺血导致足下垂，代表肌肉坏死的化验指标之一的肌酸激酶已高达17700 U/L（一种生物效价单位）。
两天前，患者突然出现心前区疼痛，诊断为急性心机梗死并发心功能衰竭，急诊心脏放置一枚支架。同时，因为反复穿刺溶栓，患者体表还有多处瘀斑，血色素只有7克，由于担心出血，抗血栓的治疗不得不停用，这导致下肢的动脉血栓进一步蔓延。考虑到患者病情危重复杂，而当地医院的手术室条件和围手术期看护措施有限，我们同患者家属和当地医生商议后，果断决定将患者转运回北大医院进行救治。在安排好必要的途中治疗措施后，手术团队和患者及家属兵分多路赶赴北京大学第一医院。
绿色通道开启，多科协作诊治患者
在返回北京的路上，佘康医师迅速协调了北大医院外科急诊，介入血管外科病房，外科监护室，中心手术室，麻醉科，血库等多个科室，安排好一条诊治这位患者的“绿色通道”。由于急性下肢缺血疾病的特殊性和这位患者的危重情况，各个科室都提前做好了各自的准备，力争在接诊患者的第一时间完善急诊手术治疗前的必要准备工作。
周日夜间18:30，载有患者的救护车驶入北大医院第二住院部，患者安全转运至外科监护室，并迅速完善了住院手续和术前准备。此时，患者由于下肢疼痛和贫血，面色苍白，表情痛苦，右下肢的皮肤温度和颜色比周日早晨进一步恶化，局部疼痛难忍。如果不马上进行手术治疗，患者的生命危在旦夕。
（北大医院介入血管外科供图，中间做手术的是张宪生主任医师）
连夜急诊手术，术中精益求精
鉴于患者高龄且合并症多，北大医院麻醉科主任王东信亲自带领麻醉团队为患者实施全身麻醉。周日夜间19:40，由我和佘康等人组成的北大医院手术团队为患者进行了急诊手术，切开下肢动脉取出致命的血栓和阻挡血流的支架，并行股腘动脉人工血管搭桥手术。术中探查看到患者的动脉血栓已经蔓延到腹股沟以上的髂动脉，既往植入的支架堵塞了重要的股深动脉开口，我们仔细分离血管，为患者取出了动脉内的血栓和部分阻挡分支血管的支架，并且跨过残余的支架进行了人工血管动脉搭桥手术。
患者血栓广泛，动脉粥样硬化严重，动脉内膜由于反复腔内治疗变得异常糟脆，但是我们的手术团队操作精益求精，克服了多重困难，完成了这例高难度的手术。在手术团队的审慎策略和精细操作下、在麻醉团队的精心调控和保驾护航下，手术过程平稳而顺利。由于患者术前贫血严重，手术团队术中还积极协调血库在术中为患者进行了紧急输血治疗。
成功挽救肢体，综合治疗恢复顺利
2017年11月8日（周一）凌晨2:00，手术顺利结束，麻醉过程平稳，患者清醒的转回外科监护室继续治疗，经过介入血管外科医生和监护室医生的精心治疗，患者生命体征正常，濒临坏死的肢体再次出现了生机。下肢血供的恢复使得患者的下肢的温度、颜色迅速好转了起来。我们对患者进行了抗凝、扩张血管、保护冠脉、抗感染、预防再灌注损伤等综合术后治疗手段。术后第一天，患者病情平稳，已经转回到普通病房继续后续康复治疗，生命得以挽救，保全了濒临截除的肢体。
患者因下肢动脉栓塞、动脉血栓形成等造成的急性下肢缺血，病情急重，其造成的横纹肌溶解会释放大量的毒素入血，打击肾脏、肝脏、心脏等多个器官，直接威胁患者的生命，“腿梗也会要命”。因此，一旦发生下肢急性的疼痛、麻木、发凉等症状，应积极寻求专业血管外科医生的帮助，早期诊断早期治疗，避免严重的并发症发生。
同时，这例疑难危重患者的顺利诊疗，彰显了了北大医院医院开展复杂血管外科手术的专业素质和多学科协作密切协作的综合实力，而北大医院为患者开启的绿色通道，开启了患者的生命之门。
