作者 | 吴施楠
来源 | 搜狐健康
当地时间上周五，美国总统特朗普在白宫玫瑰园进行了一场关于处方药价格的演讲，终于将酝酿已久的降价举措对外公布。演讲中，特朗普说，政府推出了一项旨在降低药价、减少患者自付费用的《美国病人优先》计划，正式向高药价发起挑战。
美国药品市场面临四大挑战
在此次公布的《美国病人优先》计划中，美国卫生与公众服务部（HHS）正式确定了美国药品市场面临的四个挑战：昂贵的药价；缺乏最新的谈判工具，老年人和政府过度支付；患者自付费用过高以及外国政府减少对美国药企创新投入。
同时，HHS也在特朗普的领导下，提出了应对这些挑战的综合蓝图，确定了相应的举措。如增强竞争环境，采取更好的谈判措施，降低目录内价格的激励措施及降低患者自付费用。
特朗普表示，《美国病人优先》计划意味着提高竞争力，同时降低病人的治疗成本，其中的一大要点就是摆脱保险公司、医药福利管理机构及药店等“中间人”，政府还将在药房柜台进行更强硬的谈判、更多的竞争和更低的价格。
“我们在药店看到的药价会大幅度下降，而且会立即开始生效，”特朗普在演讲中表示，“我们还在鼓励竞争并减少监管负担，以便药物能更快更便宜地进入市场。”
此外，该计划还指出，HHS将在法律允许非的范围内采取特朗普提出的新战略并尽快实施。在提高竞争力上，美国食品药品监督管理局（FDA）将发布指导措施，防止监管流程之间的博弈，同时还会促进仿制药的发展；在谈判上，HHS将与联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）合作开展示范项目，以鼓励创新以价值为基础的医疗并降低药物价格。如果有必要，将允许Medicare的Part D计划在利益年度调整处方或利益设计，以解决单一来源仿制药价格上涨的问题；在降低目录药品价格上，HHS将指导CMS让Medicare和Medicaid的 价格更加透明，并要求药物制造商在电视广告中公布药品目录价格；在减少患者自付费用上，HHS将禁止Part D计划用契约阻止药剂师告知患者何时可以通过不使用他们的保险支付更少自付费用的规则。
此外，特朗普还指出，一些国家对药价设置管制，从美国制药公司以不合理的低价获得了药品。他已下令将此事作为贸易谈判的重中之重。
高药价是特朗普的心病
美国药价之高始终是特朗普的一块心病，降低药价也是其竞选时给出的一个重要承诺。去年，政府调查报告显示，自20世纪90年代以来，美国人在处方药上的支出几乎翻了一番，在高收入国家中，美国的药品支出最高。此外，处方网站GoodRx的数据显示，仅过去12个月，目录中的药品价格就增加了6%。
今年初，美国各大制药巨头再次迎来涨价潮。相反，失去医保的美国人却越来越多，这与每年快速上涨的药价形成了鲜明的对比。
特朗普对高昂的药价早就“恨之入骨”。上任后，他经常公开对美国的过高药价表达强烈的不满。在特朗普看来，美国的药价已经是“天文数字”，他必须采取措施降低药价。
一年多的时间里，特朗普及政府官员接连针对高药价发表讲话，显示出“必胜”的决心。他还与多家知名药高管举行座谈会，向其施压。不堪重负的医院也开始“抱团取暖”， 今年1月中旬，美国多家大型非盈利医院集团宣布计划自建药厂，生产廉价通用药，准备自产自销。
“雷声大，雨点小”，在不少专家看来，特朗普之前提出的种种举措总是没能触及利益核心，效果也有待商榷。因此，此次公布的《美国病人优先》计划不仅备受业内人士关注，也让一些患者寄希望于此。
患有多发性硬化症的Victoria Stuessel就非常期待特朗普可以成功降低药价，这样她就不用因为买不起药而被迫停用，也能将3岁的女儿送去幼儿园，甚至可以用节约下来的药费带家人去度个假。而Stuessel只是美国成千上万名重病患者中向高药价“妥协”的一位。
没有任何一项措施能带来大规模改革
正如国内已经进行了十年的医改一样，美国以降低药价为目标的“药改”也始终在路上，而且迄今为止还没有找到一种让各方都满意的办法。
与受关注程度相比，此次特朗普公布的《美国病人优先》计划貌似并没有想象中的力度大。相反，有专家认为，这些政策都是大量新旧观点的混合，包括此前提出的通过增加竞争提高复杂的药物定价体系的透明度、终止监管程序的博弈、通过政府保险计划支持更好的药物折扣谈判等。这些折中的办法避免了直接对抗，但可能无法解决根本问题。
新闻网站CNBC甚至评论说，“该提案包括了政府将采取的几项直接行动，但没有一项会带来任何大规模改革。”
Evercore的分析师也指出，《美国病人优先》计划中的一些提案很可能损害与药品制造商谈判折扣的药品福利管理（Pharmacy benefit management，PBM）的利益。而在药品福利管理集团看来，降低用药成本的最简单方法就是让制药公司降低价格。但这一举措基本不可能“一步到位”。
美国药品研究与制造商协会首席执行官Stephen Ubl认为，虽然计划中的部分提案有助于让药品降价，但其他举措则会破坏覆盖面并限制患者获得创新治疗的机会。此外，美国健康保险计划对部分提案表示赞赏的同时，也在担心一些举措会导致更高的保费。
那么，特朗普高调公布的《美国病人优先》计划是否奏效？恐怕也只能让患者亲自感受并作出评判了。
