王加旭，解放军306医院，骨科
经常有患者或亲戚朋友来问，我腰椎间盘突出，该怎么办呢？
往往询问之前，内心深处强烈期盼我给出的回答是“保守治疗”。潜意识认为“吃吃药、贴贴膏药”就好啦。
其实你的潜意识把你带到了腰突治疗的误区。今天我简单介绍下腰突的相关治疗。
提到腰突治疗，“突友”们首先需要知道什么是腰椎间盘突出症。
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘（髓核、纤维环及软骨板），在退行性改变或者受外力作用后，纤维环破裂，髓核组织向后突出（或脱出）刺激或压迫脊神经根，从而导致腰痛、下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。打个比方，本来很舒适的鞋，突然鞋后面有一块（髓核）突出来了，一直磨着脚后跟（神经根），真的好疼啊（腰腿痛）。
“那我们就把鞋脱掉，把鞋后面磨平不就好了么？”
恭喜这位看官找到了解决问题的关键。
然而，治疗腰突不会像磨鞋一样简单。目前，临床腰突治疗主要遵循阶梯治疗原则：第一保守治疗，第二微创手术治疗，最后是“开刀”手术。
阶梯治疗的优势在于，早期腰突后的腰腿痛主要由受压破神经根周围炎症反应和化学刺激引发的，往往可通过卧床休养，输液脱水消除神经根肿胀、口服营养神经及镇痛药物、外敷膏药、理疗等使症状得以改善，再结合后期改善工作习惯和腰背肌肉锻炼，腰突有可能真的离你远去。
然而理想很丰满，现实很骨感。“突友们”还要工作赚奶粉钱呢。一边吃药、输液，强忍着疼痛，一边在电脑前拼命工作。
这种矛盾很难调和。如果正规保守治疗几个疗程后情况没有改善，或者短期内症状“死灰复燃”，不要犹豫，赶快去“磨平鞋子”——手术治疗。
微创治疗常常是腰突患者的首选，也是我个人较推崇的手术方式。然而微创手术有很多种，今天主要介绍“经皮椎间孔镜”技术。
这种技术是目前能够在直视下准确摘除突出椎间盘组织同时解除神经根压迫的最小创伤的手术方式，没有之一。它就像一枚精确制导导弹，在导航或透视的指引下，局部麻醉，精准穿过椎间孔，将仅有8毫米粗细的工作通道直插敌人的心脏（髓核突出的部位），最后借助于内镜系统辅助，利用工具直视下取出突出髓核，使受压迫神经根直接减压，患者的直接表现为腿痛即刻缓解。优点：几乎不损伤骨性结构且对脊柱稳性影响很小。同样对手术入路过程中，皮肤，肌肉，部分小关节及突出椎间盘损伤亦很小。这要比传统开放手术，广泛剥离肌肉、咬出椎板及小关节来说，损伤小很多！正因如此，患者才能恢复快，当天即可下地活动，早日出院，去赚奶粉钱。
当以上两种治疗方式仍无法解除您的痛苦，传统开放手术成为终极大招。
关于开放手术，我们下回分解。
