这种应力性骨折，有时候只有核磁能看到，X线却正常
最近刷屏的重庆马拉松好不热闹，但是小王心中却是满满的遗憾。小王是马拉松发烧友，最早接触马拉松还是在学生年代，当时正读大学，风华正茂，小王和她的同学积极备战、互相鼓励，最终成功跑完马拉松。对于小王来说，参加马拉松的意义，不在名次，而在那份参与感、仪式感，那种努力向前、坚持不懈的精神，那种对运动的崇尚，以及发自内心的喜悦。
后来毕业参加工作，各种繁忙，就放下了运动，去年偶然联系到了原来一起跑马拉松的同学，大家又重拾既往的那份热情，由于对美食和美景的共同爱好，大家一致决定参加2018年3月的重庆马拉松。为了备战马拉松，小王制定了详尽的计划，从去年冬天就开始锻炼、准备。她每天早起，选取上下班的路进行长跑训练。
可是前段日子，出现了右侧大腿根儿疼痛，休息也不缓解，她只好去医院看病，拍了平片没事，但是大夫又建议做MR，结果MR显示右侧股骨转子水平内侧大片长T1长T2信号，结合病史，考虑为股骨应力性损伤3级，高度怀疑应力性骨折。大夫告诉她必须停止训练。
小王傻了眼，无缘今年的重庆马拉松了……
应力性骨折，又称疲劳骨折，多见于负重骨，是由于长期负重或运动过度等轻微损伤的导致的骨折，常见于跖骨、胫骨，股骨也可发生。
股骨应力性损伤，在长跑运动员中常见，通常表现为腹股沟区及髋关节的疼痛，负重时加重，最常见为股骨颈内侧骨折，也可发生在转子间、转子下方内侧，或股骨远端。X线可见股骨颈内侧骨折线及骨内膜硬化；若X线检查阴性，则推荐行MR检查。MR上可见骨髓水肿，代表骨重塑、微骨折和合并的充血反应；有时可见骨折线。为了协助临床进行应力性损伤的处理，对MR图象进行分级，共分4级：
1级、STIR相上见轻微的骨旁水肿。
2级、T2WI上可见皮层下骨髓水肿伴骨旁软组织水肿，T1WI未见相应低信号。
3级、在T1WI及T2WI上显示更加广泛的骨旁水肿和骨髓水肿。
4级、进展为应力性骨折，在MR上可见清晰的骨折线。
如果MR分级已达3级，即使未见明确的骨折线，仍要高度怀疑应力性骨折，3-4级为高级别的损伤，建议停止运动及负重，进行长时间的休息直至症状缓解。
避免应力性骨折的发生，预防疲劳损伤是关键。在运动时应注意循序渐进，切勿突然增加运动负荷。经常练长跑的人最好是在专业教练的指导下制定合适的计划。另外，锻炼时最好轻装上阵，不要负重。
参考文献及MR图片：RadioGraphics 2016;36:1717–1745.
