作者 | 吴施楠
来源 | 搜狐健康
北京市实施医药分开综合改革已经过去整整一年，设立医事服务费和大范围调整医疗服务项目价格等有力措施到底带为看病就医带来了哪些改变？在今天上午举行的北京医药分开综合改革一周年新闻发布会上，北京市卫生计生委主任雷海潮对改革做出整体评价：“总体平稳有序，变化积极，符合预期，反响良好。已完成门急诊量2.1亿人次，390万出院病人治疗有序。”
医药费用增幅下降
控制医药费用不合理增长是医改的主要目标。据雷海潮介绍，北京实施改革以来，全市医药费用仅增长5%左右，为2000年以来费用增幅的最低年份，已累计节省医药费用60多亿元。药品阳光采购金额累计624亿元，节省药品费用55.1亿元，仅药品阳光采购一项措施就使得药价整体下降8.8%。改革一年来，全市二三级医院药占比已从改革前的43%下降了九个百分点。
药占比下降后，医院的收入如何平衡是受到最多关注的一个问题。对此，雷海潮说，新设立的医事服务费在改革启动后的第四周即可置换原来的挂号费、诊疗费、药品加成收入，医疗机构收入的总量基本稳定，新的补偿机制有效支持了医疗机构平稳运行。
更加重要的是，与改革前相比，医疗机构的收入结构得以优化，含金量有所提高，公立医疗机构对药品收入依赖了60多年的旧补偿机制在首都已不复存在。
此外，一年时间里，改善医疗服务也取得了阶段性效果。目前北京多家医院知名专家服务团队已经达到113个，预约急诊服务得到改善。全市261所社区卫生服务中心实施了“先诊疗、后结算”服务方式，对60岁以上老年人减免医事服务费2665万人次。高血压、糖尿病等慢性病患者在社区可使用105种常用药品，开出2个月药品长处方4万余张，减少了患者往返医疗机构的次数，节约了患者的成本。
门诊患者向基层医疗机构分流
据雷海潮介绍，改革一年来，三级医院门急诊诊疗人次较上一年减少11.9%，二级医院基本持平，一级医院及基层医疗卫生机构门急诊诊疗人次累计达到近8000万人次，比上一年净增1200余万，增长了16.1%，部分社区卫生服务机构诊疗量增加25%-30%左右。
医事服务费的分层定价和差异化医保报销政策以及医联体建设极大促进了分级诊疗。与此同时，三级医院在住院服务上的优势也随之体现。数据显示，过去一年里，三级医院出院量达320万人次，增长2.7%。平均住院日8.6天，与上一年相比减少0.7天，相当于过去4至5年才能取得的改进幅度。
雷海潮表示，一些普通病、常见病正在逐步分流到基层机构，扭转了十多年来基层诊疗量下降或徘徊的局面，大医院人满为患的战时状态得到缓解。医院副主任、主任医师的门急诊人次分别减少9.7%和25.5%，患者选择专家看病更加理性，看专家难的问题有所缓解，有限的专家名医资源能更好地服务于危重急难患者，并延长了医患沟通交流时间。
也正是因此，北京的这套医改“组合拳”得到了患者的肯定。国家统计局北京调查总队在二三级医院中对患者开展的独立调查显示，91.7%的患者支持医药分开综合改革，82.2%的患者认为改革政策有利于分级诊疗，83.8%的患者对医疗收费持肯定态度，90%以上的患者满意就医状况。
但医改没有完成时，未来北京的医药改革还会有哪些新的动作？雷海潮告诉记者，下一步，北京将从以下4方面巩固改革成效，制定重点任务。
1、持续完善公立医疗机构的补偿机制，进一步做好医疗服务价格规范和调整，推动各级各类公立医院举办主体落实投入责任，推进包括DRG在内的医保支付方式改革；
2、进一步加强基层服务能力与激励机制建设，每个区至少建设一个紧密型医联体，深入推进分级诊疗制度建设；
3、健全现代医院管理制度，加强以质量效率费用安全集约发展为导向的公立医院绩效评价机制，开展薪酬制度改革试点，持续改善医疗服务；
4、深化药品供应保障制度改革，推进京津冀医用耗材联合采购，控制医药费用不合理上涨，努力实现卫生健康事业高质量发展。
