近年来随着剖宫产率的上升，瘢痕部位妊娠发病率呈上升趋势。剖宫产瘢痕部位妊娠是指有剖宫产史的孕妇，此次怀孕时胚胎着床于上次子宫切口瘢痕处，是一种特殊部位的异位妊娠，为剖宫产的远期并发症之一。
剖宫产瘢痕部位妊娠应及早诊断，及早治疗。若未能及早诊断和恰当处理，则可能发生严重出血、甚至切除子宫，严重者危及生命，给女性造成严重的健康损害。若瘢痕部位妊娠至中晚期，则有可能发生胎盘植入、腹腔妊娠、子宫破裂及出血等风险。其临床表现因胚囊种植深浅，胚胎发育情况而不同，无明显特异性。主要为既往有子宫下段剖宫产史，此次停经后阴道不规则出血。因此所有剖宫产后再次怀孕的准妈妈们应提高警惕，在怀孕早期（5-8周）行超声检查，排除瘢痕部位妊娠。超声检查是诊断瘢痕部位妊娠的简便、可靠的手段，包括阴道超声和腹部超声。经阴道超声有利于观察胚囊大小，与瘢痕的位置关系以及胚囊与膀胱间的基层厚度；经腹部超声有利于观察胚囊与膀胱的关系，测量与肌层的厚度。两种方法联合可以更全面了解病情。血B-hCG有助于妊娠的诊断，主要用于指导治疗方法的选择和监测治疗效果；其他检查如三维超声、MRI可增加诊断的准确性，但不作为常规检查。
此病一旦确诊应立即住院治疗，保障生命安全。治疗方案应根据个人的年龄、病情、超声显像以及对生育的要求不同而个体化。治疗治疗方法主要包括MTX治疗后行清宫术、子宫动脉栓塞后经B超引导下行清宫术等，手术应在具有输血和急诊开腹手术条件的医院进行，术前应备有急救方案，必要时为抢救患者生命需行子宫切除术。因此瘢痕部位妊娠的患者一旦确诊应立即住院，详细了解其并发症及危害，积极配合医生的治疗方案，将危害降到最小，尽量避免切除子宫和发生生命危险等悲剧的发生。
患者出院后也应密切随访，谨遵医嘱，有生育要求的妇女应在医生规定的时间后再次怀孕，一般是半年后，并了解仍有可能发生瘢痕部位妊娠、胎盘植入等风险；无生育要求的妇女应及时落实严格高校的避孕措施。同时提醒第一次怀孕的准妈妈们，生宝宝时在无剖宫产指征时应坚强自信的选择顺产方式，避免此类疾病的发生。
（陕西中医药大学附属医院妇科）
