撰文 中日医院神经科 王康
编辑 保健君
全面认识帕金森病
提起帕金森病，大家对它的症状也许并不陌生，但却不了解帕金森病的全貌，所以常常出现误诊、诊断延迟。在世界帕金森病日（每年4月11日）来临之际，让我们一起来了解帕金森病的相关知识，为及时正确诊断、减少病痛、最大程度改善患者生活质量而共同努力。
帕金森病是仅次于痴呆的常见神经系统变性病，一般在中老年起病，表现为动作减慢、精细动作困难，肌肉僵硬，约70%的患者会有肢体、头面部抖动。病情缓慢发展，逐渐影响运动能力，导致姿势异常、平衡障碍，走路不稳、向前冲，容易跌倒，严重的甚至会导致丧失行动能力、卧床，最后呼吸衰竭而危及生命。
帕金森病是一个漫长的疾病进程。出现典型的运动症状时，疾病损害的核心细胞——黑质多巴胺能神经元，就已经损失50%以上了。而在此之前漫长的10～20年里，神经变性在逐渐积累，这段时间内却没有运动功能的影响，只有一些非运动症状出现。
帕金森病一般以出现运动症状作为一个重要节点，之前称为运动症状前期，之后是运动症状期，后者又根据是否出现平衡功能障碍，分为早期帕金森病和中晚期帕金森病。帕金森病的分期反映了神经系统损害的部位和严重程度。
下面来简单介绍一下各个时期的特点及应该采取的策略。
运动症状前期的各种症状
嗅觉减退和便秘
可能是最早的非运动症状，在确诊帕金森病的20年前，这两个症状就开始出现了。
便秘：近几年，肠道菌群与帕金森病关系的研究进行得如火如荼，目前认为肠道可能是帕金森病病理变化最早的战场，便秘可能是患帕金森病的危险因素之一。
嗅觉减退：是原发性帕金森病的特征表现之一，经嗅觉测试，约90%的患者嗅觉减退或丧失，嗅觉减退成为鉴别帕金森病和帕金森综合征的依据之一。
快眼动睡眠行为障碍
在睡眠时，人体脑细胞的活动并没有完全停下来，虽然会做梦，但睡眠中的神经活动只产生脑电波而并不产生肌肉活动，当脑的某些部位发生病变时，梦境中的活动就会引起说话、喊叫、拳打脚踢等肢体动作，甚至跳起来、跌落床下，这种现象我们称之为快眼动睡眠行为障碍，存在这种现象的人有比较高的概率发展成帕金森病。
抑郁和焦虑情绪
由于脑内神经递质系统的紊乱，相当部分的帕金森病表现出抑郁和焦虑情绪，可能出现在运动症状前，并误导对运动损害的判断。
根据对大量人群的观察，医学界一致认为一些非运动症状可以提示未来患帕金森病的风险增高。
目前，国际运动障碍协会推荐的“运动症状前诊断标准”，可以筛选高风险人群，但还不能预测到什么时候发病。
这些风险因素重要的有：高龄、快眼动睡眠行为障碍、嗅觉减退、便秘、抑郁焦虑、接触杀虫剂、不喝咖啡、戒烟等。如果有多项风险因素存在，那就要更关注早期的运动症状，注意一些不那么典型的表现，如轻微的肢体抖动、复杂运动能力下降、动作（如走路）速度的下降、面部表情的减少、眨眼减少、身体向前倾、说话唱歌音量小、不再能唱高音、唾液增多或流口水等。
运动症状期的表现和治疗
早期帕金森病
帕金森病初期往往疗效很好
患者出现典型的运动减慢、静止性震颤、肌张力增高以后，临床就可以明确地诊断帕金森病了。但在疾病最初的几个月，可能只存在这些表现中的某一项，我们要借助对疾病全貌的理解来帮助诊断，相应的检查也很有必要，如头部磁共振成像（MRI）、PET-CT能帮助鉴别其他疾病、提供疾病发展的信息。
在帕金森病出现运动症状前后，有时某些感觉症状如疼痛和麻木突出，可能会被误诊为颈椎病、腰椎病。疲乏和记忆力下降也在这一时期开始出现，乏力感可能长久存在，很难通过抗帕金森病治疗而消除。
经过正确的治疗，帕金森病初期往往疗效很好，一些患者可以恢复到完全正常状态。这一时期称为“蜜月期”。在早期药物治疗的基础上，患者还要多运动，进行家庭康复锻炼，简单的如拉伸运动、游泳，复杂一些的如舞蹈、太极拳等，对于运动能力的保持、保持姿势体态、维持平衡有帮助。
中晚期帕金森病
外科手术提上了议程
“蜜月期”之后，多数人会出现运动并发症，主要表现为药物疗效的减退、药效维持时间缩短，严重的则出现“开-关”现象；或者出现不自主运动——所谓异动症，表现为身体部分或全部的无规律性、不可自控、重复性动作，如摇头晃脑、做鬼脸、身体摇晃、手舞足蹈，或者肌肉痉挛、关节异常扭转。异动症多数与服药有时间上的联系。
异动症和“开-关”现象并不局限于运动系统，精神、内脏、感觉系统也可能有相应表现，如药物浓度高峰时坐立不安、呼吸急促、憋气，药物浓度低谷时抑郁焦虑、胸闷憋气、腹胀、肢体麻木等。而平衡问题是影响中晚期帕金森病患者行动能力的关键因素。
这时候的非运动症状也相应变得更加复杂，如大小便问题，记忆力下降甚至痴呆，体位性低血压、餐后低血压对运动的限制，幻觉和精神症状对日常生活的干扰、对照料者的额外负担等。
此时的治疗变得充满挑战，常常需要平衡多个相互矛盾的目标。在这一阶段，患者的服药方法可能比较复杂，吃的药也不局限于抗帕金森病药物。帕金森病患者一定要遵照医嘱，按时按量服药，同时要定期就诊，及时发现问题，医患同心寻求改善之道。
康复治疗对于中晚期患者改善运动功能、维持平衡能力有十分显著的作用。祖国传统中医药也对很多非运动症状有良好疗效。
在病程4～5年，运动并发症出现以后，外科手术就提上了议程，适宜的患者在手术（脑深部电刺激，DBS）以后可以获得“第二蜜月”，在长久的时间内生活质量得以保持在较高水平。已经有10年以上的临床观察发现，接受DBS手术的患者生活质量明显更好，在不服药，植入的脑起搏系统也不开机的情况下，运动功能也比未做手术者好，提示DBS在一定程度上延缓了疾病发展。
图片说明：以出现帕金森病运动症状为0点。0点之前为运动症状前期，此期以便秘、RBD（快眼动睡眠行为障碍）、日间过多睡眠、嗅觉减退、抑郁等非运动症状为主。0点之后为帕金森病期，分为早期和晚期。早期有疼痛、乏力、MCI（轻度认知障碍）等非运动症状，晚期则有运动波动、异动症等运动并发症和吞咽困难、姿势失衡、步态冻结、跌倒等进展期运动症状，以及排尿障碍、体位性低血压、痴呆、精神症状等非运动症状。
帕金森病患者寿命缩短并不明显
帕金森病对运动能力、生活质量的影响极为重大，但患者寿命的缩短并不明显，发展到卧床阶段的患者比例也不高。排在前面威胁生命的原因除了肺炎比重较高以外，脑血管病、心血管病、恶性肿瘤发病率与一般人群并无区别。
所以，我们在治疗帕金森病的同时，也不能忽略常见的中老年易患病，要预防心脑血管病，要定期检查，早发现、早治疗肿瘤。在出现明显吞咽困难时，应该及时放置胃管，既保证进食和服药，又大大减少吸入性肺炎的发生。
专家简介：王康
中日友好医院神经科副主任医师，医学博士。北京神经内科学会全科医学分会委员、北京神经内科学会认知障碍及相关疾病分会委员、北京神经内科学会青年委员会常务委员。
临床经验丰富，尤其擅长运动障碍疾病和神经系统遗传变性病的诊治。包括帕金森病与帕金森综合症的诊断与鉴别诊断，该类疾病的基因检测，药物治疗，外科病例选择，DBS术后程控、药物调整等。神经系统遗传变性病（脊髓小脑共济失调和线粒体病等）的临床诊治与研究，包括基因诊断，遗传咨询等。
参加多项自然科学基金项目和国家级课题研究，国内外发表文章40余篇。
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