首先给大家说一说病史的重要性。
1，一个疾病的诊断需要包括以下几项内容，病史，体检，辅助检查，鉴别诊断。缺一不可。
2, 病史需要记录的内容很多，医生关注的是主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、月经史、婚育史。
对于病史的记录主要是病人说，医生记。
在记录的时候要注明病人是否在清醒状态，是否需要别人代述，以保证病史的真实性。对于与疾病有关的重要病史，医生可能会做重点的询问。
病史记录是否完整详实，对于诊断疾病是很重要的，从妇产科角度来说，堕胎这个问题，是一个重要的阳性病史。对于诊断不孕症，宫腔黏连，盆腔炎，流产等有重要的意义。
举例说明
如果一位患者拿了一个输卵管造影的片子，让我给她治疗意见。
她告诉我，刚结婚三个月，月经正常，男方精液也正常。 通过阅片，我发现输卵管确实有通而不畅的情况，但是只要输卵管而不是绝对的不通，通而不畅也有怀孕的机会，她仅仅是结婚三个月，以往没有性生活史，没有不孕病史，我会建议她解除思想压力，自然怀孕。并在怀孕方面给她一些生殖健康指导，必要时也会帮她一把。
但如果这位患者告诉我，她仅仅结婚三个月，但是在她结婚前，她已经有了3-4年的性生活史，并且没有严格避孕，也从来没有怀孕过，从来没做过人工流产。如果是这样的话，我会认为她的输卵管并不是太好，她应该考虑其它的进一步检查或其他的治疗，而不能让她回家再“自然怀孕”。
这就是病史的重要性。
有不愿启口的病史，说还是不说？
一般有这种情况的话，最好是给医生沟通一下，告诉医生，也说明不愿让医生写到病史里头的想法。一般医生会在病史里隐藏这个信息。但是在做出疾病诊断时，会参考这个信息。
作者：高芹，山东大学附属生殖医院生殖中心主任医师，山东省立医院妇科主任医师，医来er趣科普作者
声明：原创作品，图片源自网络，如有不当请联系我们，禁止私自转载，转载请联系我。每周五我在医来er趣公众号为粉丝免费科普和答疑，欢迎加入我的粉丝群。
