痛风
近年来，痛风的发病率逐年升高，且逐渐呈年轻化趋势，很多患者经过一定时间的降尿酸治疗，血尿酸降下来了，便开始担心药物的副作用，尤其是年轻患者，更是担心长期服药的不良反应。那么，痛风的患者一定要终身服药吗？如果严格控制饮食，减轻体重，痛风是否可以停药呢?
目前认为，约90％的痛风是因为肾脏对尿酸的排泄减少所致，只有不到10％的痛风是由于尿酸的合成增加引起的。因此，仅靠饮食和运动并不能改变体内尿酸高的状态。同时，痛风之所以发病，是因为体内形成了一个“尿酸池”，如痛风石，多关节沉积部位，泌尿系结石就是尿酸池的最大储存库，经过一段时间治疗后，虽然血中尿酸水平已经达标（小于300-360ummol/L），但尿酸池中的尿酸也会持续释放，因此，一旦停药，血尿酸水平会很快上升，导致痛风的再次发作。
那么，痛风患者就真的没有机会停药了吗？今天，小编邀请到北京医院风湿免疫科程永静主任医师来为大家答疑解惑。
程永静
北京医院风湿免疫科主任医师，副教授，研究生导师。1997年毕业于河北医科大学临床医学专业，后开始从事临床一线工作并先后获得北京大学内科学硕士及风湿病博士学位。在内科学发热待查；类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、痛风及其他炎性关节病；系统性红斑狼疮、干燥综合征、白塞病及血管炎等弥漫性结缔组织病等自身免疫病及疑难病例的诊治方面具有丰富经验。
担任中华医学会风湿病学分会青年委员，海峡两岸医药卫生交流协会风湿病专业委员会委员，全国医师定期考核委员会委员。PLOS ONE, Clinical Rheumatology杂志审稿人。已在SCI及中华医学会系列杂志发表中英文论著18篇。负责科技部高尿酸血症及痛风的分子分型研究（重点攻关项目）一项，关于干燥综合征诊断方面的国家自然科学基金1项，以分中心负责人身份参与首都临床应用特色研究一项。
痛风专病门诊：程永静 主任医师
门诊时间：周四上午 门诊一层内科10诊室
国外学者对211例严格降尿酸治疗5年的痛风患者做了停药的随访观察，其中，82例（39%）的患者痛风2年内再次发作，通过穿刺发现了新的尿酸盐结晶。只有11%的患者尿酸在停药后保持在了360-420ummol/L的较好水平。治疗前血尿酸越高、停药后随访时血尿酸越高、有痛风石以及多关节受累的患者更容易出现痛风的发作，对有以上患者，尽量不要停药，更应采取长期治疗策略。
而在随访2年过程中也有11%患者不仅无发作，也成功保持了很理想的尿酸水平。这组患者部分在治疗过程中体重下降（比治疗前平均减轻3-4kg）；部分同时服用了具有降尿酸作用的降压药氯沙坦；部分服用了有降尿酸作用的降脂药非诺贝特。
因此，对于大多数痛风患者，降尿酸需要长期用药。一般将尿酸降到目标值（<360ummol/L）后，可以将降尿酸药物逐渐减量，然后用最小有效剂量维持，使血尿酸长期维持在360-420ummol/L（尿酸治疗的先达标，后维持正常理论）。
而对于之前尿酸并不很高、没有明显痛风石、且有良好减肥、饮食及用药依从性的患者，可以考虑降尿酸治疗一段时间后进行饮食及运动干预治疗，并试着用最小维持剂量或停用药物。痛风患者停用降尿酸药物并非完全不可能，但确实需要患者病情较轻，充分服用降尿酸药一段时间，且有很好的减重、饮食运动依从性者才能成功停药。这其中，离不开痛风病友个人的坚持，更离不开医生的合理化建议及定期随访。
素材提供：风湿免疫科
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