连日来，9价人乳头状瘤病毒（HPV）疫苗在我国有条件批准上市的消息刷爆了朋友圈。HPV疫苗对于预防宫颈癌有着怎样的意义？2价、4价、9价，已上市不同价型的HPV疫苗有何异同？公众在接种时应该如何做出合理的选择？看临床医学专家给出怎样的答案。
HPV感染与宫颈癌相距甚远
原卫生部副部长、妇科肿瘤专家曹泽毅表示，某些致癌性HPV的持续感染可导致癌前病变，若不治疗可进展为宫颈癌。这一发现使宫颈癌成为目前唯一一种可通过接种疫苗加以预防的癌症。但HPV感染远远不能和罹患宫颈癌画等号。
有性生活的女性，一生中感染过一种HPV的概率高达40%～80%。超过80%的HPV感染会在8个月内自然清除，只有少数高危型HPV持续感染两年以上才有可能致癌。而且在持续感染的人中，只有少数人会发展成宫颈癌前病变。发生癌前病变的人群中又只有极少数人会发展成为癌症。
曹泽毅表示，感染HPV病毒并不能算是病变，只有反复、持续感染后，才有可能引起癌前病变，相继导致宫颈上皮内轻度、中度、高度瘤变（CIN1～CIN3）；而一旦突破CIN3则可被认为是早期癌症，即有可能发展为宫颈浸润癌。“在癌前病变阶段接受正规治疗，患者长期存活率可达100%，而且不用切除宫颈或子宫，保持性生活和生育力”。由此可见，宫颈癌的发生发展是由量变到质变、渐变到突变的连续过程，而这些前驱病变可存在多年。有专家指出，高危HPV感染一般持续8个月～24个月可发生宫颈癌前病变，平均10年左右可发展至宫颈癌。
“从国际指南和研究数据来看，目前HPV感染并没有有效的治疗措施，因此并不推荐对HPV病毒的携带状态进行治疗。”妇产科自由执业医师龚晓明认为，现有针对HPV感染开展的治疗，均有抓住患者恐癌心理过度治疗的嫌疑。
一味追捧9价疫苗没有必要
目前，全球已经上市使用的所有HPV疫苗，共包括2价、4价、9价3个价型，我国已实现全部供应。“价”代表了疫苗可预防的病毒种类数。最早上市的2价疫苗，可以预防由HPV16型和HPV18型引起的感染。有国际研究数据显示，超过70%的宫颈癌是由这两种病毒引起的。4价疫苗可以预防6、11、16、18型HPV感染。尽管HPV6和HPV11不属于宫颈癌高危型HPV病毒，但它们可以引起外阴尖锐湿疣。而我国此次批准上市的9价疫苗，则针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58等9种亚型。
价型越高可以预防的病毒种类数就越多，预防癌症发生的概率也就越高。世界卫生组织HPV疫苗专家顾问委员会成员、中国医学科学院肿瘤流行病学研究室主任乔友林教授团队根据研究推算认为，2价疫苗所覆盖的HPV16、HPV18引起的宫颈癌，占我国宫颈癌发病的84.5%。也就是说，2价疫苗已经可以预防我国超过84.5%的宫颈癌。此次我国批准上市的9价疫苗，在其他国家和地区上市时宣称，新增的5种HPV亚型可再提升20%的宫颈癌保护，将可预防90%的宫颈癌。
曹泽毅表示，鉴于HPV16、HPV18是导致宫颈癌的最主要病毒亚型，同时出于卫生经济学的考虑，他并不建议公众一味追捧9价疫苗，接种2价、4价疫苗加定期筛查，基本可以解决问题，非9价不打完全没有必要。我国批准的2价疫苗适用于9岁～25岁的女性，4价疫苗适用于20岁～45岁的女性，9价疫苗适用于16岁～26岁的女性。公众可根据自身年龄和经济状况，选择接种不同价型的HPV疫苗。
接种疫苗后也别忽视防癌筛查
HPV疫苗的最佳接种时机是在女性有第一次实质性性接触之前，因为女性有性生活经历后，感染HPV的概率会急剧增加。那么，有过性生活，甚至曾经感染过HPV或宫颈病变治愈后，是否还可以接种疫苗？
专家指出，即使有过性生活，依然可以接种疫苗。国外有研究显示，HPV感染或由此引发的宫颈病变治愈后，进行HPV疫苗接种可以减少疾病的复发率。如果并没有感染过疫苗能预防的几类HPV，接种是有好处的。
“即使接种了疫苗，也不能忽视宫颈癌的筛查。”北京大学第一医院妇产科宫颈诊疗中心负责人赵健表示，宫颈癌具有十分成熟的早期筛查手段，在癌前病变阶段进行规范治疗和随访管理，可以极大降低进展成为宫颈癌的概率。
专家表示，无论接种2价、4价还是9价疫苗，都不能预防所有的高危型HPV。由于医学科学的局限性，可能仍有一小部分高危型HPV还没有得到鉴定，更没有针对性疫苗，因此接种疫苗后仍然需要定期筛查。
来源：健康报（首席记者 刘志勇）
