凌晨三点，我正趴在电脑前研究着那些没有情节只有骨与肉的片子。
虽然时光已经进入五月份，但是深夜的急诊依旧有些冰冷。
美小护赵大胆披着一件粉红色的马甲正在为病人计算着24小时出入量，这对于天生数学不好的她来说是一件比较困难的事情。
“大胆儿，前天那位胸痛的病人是住院还是回家了？”我突然想起了那位因为持续胸痛2小时而被送进医院的女性。
“哎呀，又忘记了！你没看见我正在算出入量吗？麻烦你不要在这个时候打断我行不行？”赵大胆将笔丢在了桌面上，怒气冲冲的回答我。
紧接着她又将抢救病人登记本丢给我：“这种问题自己解决，不要张口就问！”说完话她又开始了自己的工作：统计抢救室里那些危重患者的出入量情况。
前日下午四点钟左右，抢救室里来了一位40岁的女性患者。
120将她送进了抢救室，她却不愿意从担架床上转移到抢救病床上，因为只要有丝毫的移动，她就会觉得无比剧烈的胸痛会变的更加严重。
“哎呦，这里痛，一阵阵的抽着痛！”患者大口的喘着气，甚至流出了眼泪。
“到底是什么地方痛？”。
“这里痛，这里也痛，你动作轻一点！”
我使出了哄孩子的本领，才让这位40岁的胸痛患者安静下来，并且明确了疼痛的位置：左侧第三到第五肋锁骨中线的位置。
能够导致胸痛的疾病有很多，轻重不一，比如：急性心肌梗死，主动脉夹层，肺栓塞，肺部感染，肋骨骨折，肋间神经痛，气胸，返流性食管炎，带状疱疹等等。
对于胸痛患者来说，第一时间明确诊断至关重要。
苏小花正在为患者打开静脉同路，连接上心电监护仪。
而我，一边为患者第一时间完善心电图，一边继续询问病史：“有过外伤吗？跌倒过，被碰撞过吗？”
“没有，我就是突然痛的！”
因为正在为患者进行心电图检查，所以我看见了患者的胸部的情况，并没有任何外伤，也没有带状疱疹的存在。
这样的话，外伤性的胸痛便可以首先被排除，于是我接着问：“以前有高血压／糖尿病／心脏病吗？”。
患者依旧给了我否定的答案：没有任何病，而且这是第一次出现胸痛的症状。
虽然患者此刻的心电图并没有明显的异常，但这也只是发病后不到2个小时的结果，显然目前并不能排除急性心肌梗死的存在。
不管怎么样，作为急诊医生，我应该做的事情只有两点：一是稳定患者的生命体征，二是尽可能的明确诊断为下一步的治疗争取有利条件。
“除了胸痛还有其它不舒服吗？”我反复询问患者，深怕遗漏那些重要的信息。
“哎呦，又开始痛了！”
患者反复的呻吟和嚎叫让我有了一丝慌乱，我根本无法完成仔细的体格检查，只要碰到胸部，患者就会鬼哭狼嚎。
“真的有那么痛？我看她同朋友讲话时笑的很灿烂，只要看见医生护士后就开始喊痛！”苏小花提出了不一样的意见。
虽然我知道有一些人可能会存在心理作用，甚至会因为各种原因而夸大病情，但是我依旧不敢掉以轻心，毕竟这是一位胸痛患者。
“趁着生命体征还算平稳，赶紧去把胸部CT做了，记得带着除颤仪和急救箱！”我让护士苏小花和护工老马准备带病人去做一系列的检查。
曾经有一个老年男性患者，同样是因为剧烈胸痛而来到抢救室。
从患者进入抢救室到突发意识丧失，心跳呼吸骤停的时间没有超过三分钟。
从此之后，每一个胸痛和或腹痛的患者都会让我战战兢兢，如履薄冰，如临深渊。
幸运的是，这位40岁女性胸痛患者的生命体征一直很平稳，而且胸部CT，心肌酶谱，纤溶功能等所有检查结果都没有明显的异常。
不幸的是患者依旧在痛，家属依旧在追问结果。
在排除了心肌梗死，主动脉夹层，肺栓塞，肺炎，气胸，胸膜炎，肋骨骨折等常见病之后，似乎只剩下两种可能：带状疱疹，肋间神经痛？
如果换做是你，你会如何诊断？
“皮肤科会诊，普外科会诊，胸外科会诊，呼吸科会诊，心内科会诊.....”亏你干的出来，竟然请了这么多科室会诊！赵大胆看着这些会诊记录，似乎在嘲笑着我。
就在我一筹莫展之际，因为手术而姗姗来迟的骨科医生成了我的救命稻草。
不过正是这颗救命稻草让我难以自容，让我颜面无存，让我羞愧难当！
因为这个看似很复杂很棘手的问题，被这个骨科医生轻而易举的解决了。
事实上，他只做了一件事：让患者翻身，查看后背！
只见在患者的后背上存在一块青紫的软组织损伤，而所有人都没有注意到这一点。
导致这种疏忽的原因有以下几点：患者明确回答没有任何外伤病史；患者自述胸部疼痛，没有任何后背处不适；对于胸痛的患者，大家只习惯于对前胸进行体格检查，往往会遗漏后背。
看见这个青紫处的软组织损伤后，我决定再次为患者进行胸部超声的检查。
这一次果然有了重要的发现：左侧第四肋骨骨折！
“可是，患者明明没有任何外伤历史，怎么会出现骨折呢？”不仅是苏小花不明白，就连我也有些不理解。
最后，在我的反复追问下，患者才说出了事情的真相。
原来三天前，患者曾经有过爬树的经历！
一位女性，竟然爬树，而且出现外伤自己却浑然不觉？
正是这些超出了常人的惯性思维，所以才导致了这一系列曲折的诊断过程。
因为患者已经被明确诊断为肋骨骨折，所以她被我移交给了急诊外科医生。
下班后，我依旧不能忘记这个叫声夸张的胸痛患者，她让我在短短的时间内复习了一遍所有能够导致胸痛症状的疾病，她也让我觉得无地自容无比难看。
“下一次遇见这样的女病人，除了要查胸部还应该仔细看看后背！”在听完这个病人的故事后，赵大胆开始教训我起来。
不过她说的一点都没有错：面对病人，面对疾病，医者不应该过度依赖仪器检查，而是要加强认真全面的体格检查！
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