撰文 | 涵涵
西班牙马德里校立医院，日常忙碌的急诊室，一名45岁男子Daniel（化名）因突发腹痛1天伴食欲不振前来就诊。检查后发现，Daniel并不发烧，各血细胞计数正常，但中性粒细胞升至82%。查体发现，Daniel右下腹压痛，Blumberg征（反跳痛）阴性。急诊医生对其做了腹部B超，但未能确定阑尾是否有炎症存在。
于是，Daniel被推进手术室进行急诊阑尾切除手术，术中发现Daniel的阑尾大体形态是正常的，没有丝毫炎症的迹象，那引起Daniel右下腹的罪魁祸首又是啥？
病理科对术后的阑尾标本做了病理切片，惊奇地在Daniel阑尾腔内发现了蛲虫（Enterobius vermicularis）的存在。Daniel最终诊断为“阑尾蛲虫病”。
蛲虫是消化道常见的寄生虫之一，涵涵翻阅历史文献发现，“阑尾蛲虫”早在1950年就被报道过。
自此，医学界开始接连不断地报道由蛲虫感染引发的各种疾病，其中，累及过的器官有：前列腺、子宫、卵巢、盆腔、皮肤、关节、阑尾、胆囊、肠系膜等等。涵涵不仅感叹这小虫励志“名垂医学史”的强大决心……
不过，在翻阅文献中最让涵涵吃惊地是：这些名不见经传的小虫虫，竟已跻身考古学领域，引起了考古学家的极大兴趣。
这是2016年考古学界刊登的一篇文章，是关于一群考古学家，在考古时发现一具7000年前的古伊朗女尸，对其盆腔和骶骨取样后，神奇地发现了蛲虫虫卵，令涵涵惊叹不已。
言归正传，虽然这次NEJM的个案是关于成人感染蛲虫的例子，但蛲虫最常感染的群体并非成人哦，更多地则是感染学龄儿童。
下面，就谈谈蛲虫的具体生活习性吧：
根据CDC发布的蛲虫生活习性示意图，由于学龄小孩不良的卫生习惯（如饭前便后不洗手等等），蛲虫胚胎期的虫卵被小孩摄入体内，幼虫在小肠里发育，在盲肠部变为成虫，成虫分雄雌两种，雄蛲虫很少产卵，雌蛲虫则有惊人产卵能力，她们喜爱在人体肛周附近的皮肤粘膜处产卵，而且这种行为大多发生于夜间，因此感染后的患儿一般会有夜间哭闹、不自觉手挠肛门部的等行为，有时家长细心观察，可以在孩子肛门部发现数条蠕动的细小白虫。雌虫排出的虫卵具有感染性，并可在体外存活很久，待再次被人体摄入后，可重新开始生长繁殖。
因此，如果您的孩子出现以下症状：1、夜间啼哭，不自觉用手挠裤裆处; 2、频繁尿频尿急甚至尿床；3、常常出现食欲不振、腹胀恶心，腹泻等等,那要警惕蛲虫感染的可能性。如果一旦感染了蛲虫病，可以口服阿苯达唑或甲苯达唑治疗，局部用药可选择3%噻嘧啶软膏等。
不过，这些寄生虫病，主要还在于预防，怎样预防蛲虫感染呢? 所谓100%完全性预防几乎不存在，但如果能注意以下几点，可以有效地防止虫卵的摄入：
1、饭前便后勤洗手，特别是在孩子大便后和吃饭前，家长煮饭前等时期，用洗手液或肥皂洗手，能预防性地掐断传染源（虫卵）的摄入。
2、教育孩子养成良好个人卫生，勤剪指甲，改掉咬指甲、吮手指或挠屁屁的坏习惯。
3、平时勤换床单、被套、枕套等床上用品，定期卧室清理吸尘，也可起到清理虫卵的效果。
记得1年前，涵涵曾写过一篇科普，名为《为拉面代言的寄生虫》，是关于消化科医生在胃镜下拉出一条足足有1.88米长的 “猪带绦虫”的故事。没想到时隔一年，NEJM又推出关于消化道寄生虫的case。涵涵不禁感叹道，蛲虫终于登上了NEJM的神坛，从此在医学史更加扬名立万了。
N Engl J Med 2017; 376: e4
言归正传，防虫最重要还是在于个人日常卫生习惯的养成，希望大家以开头的中年男子为戒，做好个人日常防护，远离寄生虫感染，今天就聊到这吧，下期见吧~
-THE END-
不 一 样 的 消 化 科
作者 / 涵涵
编辑 / 叶峰
