阿司匹林与青霉素、安定一起被认为是医药史上三大经典杰作。阿司匹林在疾病健康领域的作用很大，不仅解热镇痛，还能抗炎抗风湿，早期主要用于治疗感冒，发热，头痛牙痛，如今多用于预防心脑血管慢性疾病，甚至一度被当作一味神药，防治肿瘤。120年前诞生的阿司匹林，据统计现在每年的使用量达到了惊人的1000亿片！
但一篇文章说，我们可能都用错了，这到底是怎么一回事呢？ 怎么会这样？
一、《柳叶刀》：阿司匹林吃错了！
在很多临床证据的支持下，阿司匹林作为心脑血管疾病的预防措施也受到了“官方”的认可，2017年，我国的心脑血管疾病预防指南将低剂量的阿司匹林（75-100mg/d）与生活方式干预，血压、血脂和血糖的监测与控制等几点写入了一级预防措施中。
可以说，低剂量阿司匹林在预防心血管疾病方面的地位是比较稳了。然而事实真的如此吗？最新发表在《柳叶刀》杂志上的一项研究就指出：低剂量的阿司匹林对心血管疾病的预防效果是要看体重的！75-100mg/d这个剂量对于50-69kg的人来说确实效果很好，能够让心血管疾病的风险下降25%，但是对于70kg以上、50kg以下的人就几乎没有明显效果了，而且他们的发病或死亡风险还会有不同程度的增加！
这个研究由牛津大学的研究人员完成，他们对过去的10个关于阿司匹林一级预防的临床试验结果进行Meta分析，共包含117279名志愿者，其中有80%的男性和近50%的女性体重都达到了70kg以上。
其实任何药物均有体重相关性。大家都知道儿科患者用药需要根据体重计算用药剂量，体重越大的患儿用药剂量越大，这是因为体重大小对于最佳用药剂量影响很大。由于相对于儿童，成年人体重差异度较小，为了简化治疗方案，人们常常忽略体重对药物剂量的影响，所以成年人用药剂量相对固定。但是对于一些危重症患者用药、麻醉用药都是要根据体重计算的。因此，根据体重确定阿司匹林的用药剂量当然是更合理的，不过这样做会给实际操作带来很多不便。出于服药的简易性、便利性，早期就按照一个特定剂量就给一个特定人群，这样的方案甚至写进了一级预防和二级预防指南里。其实，从头到尾，75-100mg这个量适合任何一个人，就是一个大乌龙。深究下来，我们对阿司匹林还有很多坑。
二、服用阿司匹林，我们还有什么误区？
对于阿司匹林药物，我们的疏忽的东西或者说是误区还不少。
1、常被人忽视的阿司匹林抵抗（AR）
阿司匹林抵抗（AR)在人群中的发生率约 5%~45%，这个数字令人触目惊心，但却并没有引起每一个服药者或者相关人员的重视。阿司匹林抵抗包括：临床阿司匹林抵抗是指长期服用阿司匹林治疗，仍出现血栓栓塞事件；生化阿司匹林抵抗是指，实验室指标仍不能达到预期的抑制血小板聚集效果。
AR与基因多态性有关。环氧化酶（COX）基因，包括 COX-1、COX-2 和 COX-3 3 种亚型。阿司匹林主要通过抑制 COX-1 及 COX-2 来发挥作用的。 COX-1 、COX-2 的一些特定位点基因多态性就是 AR 的基础。而血栓弹力图检测，可以通过血小板功能测定来判断是否存在阿司匹林抵抗。同时阿司匹林的作用还受很多因素影响：剂型、是否规律服药、合并用药等。
2、阿司匹林早上服用，还是晚上服用好？
关于这个问题目前尚有争议，到底是晚上还是早晨服药各执一词。有人根据夜里2时到上午10时之间血小板更活跃，也是心脑血管病高发时段，认为晚上吃阿司匹林更有效；也有研究显示，早晨服用，夜间血中前列环素水平更高，对预防夜间心血管病发作更有效，提出建议应早晨服药。从药效来讲，目前专家们的共识是：长期服用阿司匹林就能获得持续的血小板凝聚抑制效果，早晚没有多大区别，关键是坚持。
3、阿司匹林是饭前还是饭后服用？
关于这个观点也有不一样的看法，有的人觉得饭前好，有的人觉得饭后更好！
如今阿司匹林已经改良为肠溶胶囊，在酸性环境是不溶解的，而在碱性环境中却能溶解，人体胃酸PH值在1.5左右，强酸！只要肠溶技术过关，饭前空腹服用不会对人体胃粘膜产生过多的刺激和伤害，如果饭后服用可以间隔几个小时等胃排空之后再服用，当然具体方法的以用药说明书为准。
似乎各家有各家的道理，但这些说法并不适合所有人，应该有一个相对客观的说法，就是个性化用药。
三、阿司匹林作用的监测
每个个体都是不一样的，尤其是人的健康。我们不能再相信一个统一的、简单的服药剂量与方案了，而应该强调服药个性化。
对于阿司匹林而言，我们需要的是服用一个推荐药物及常用剂量后，稳定服药一周后行“血小板功能检查”，这可以通过血栓弹力图中的血小板图来实现。
血栓弹力图的出现，弥补了在阿司匹林应用后，血小板功能监测方面的空白；同时也为神经外科手术病人，尤其是服用阿司匹林的病人，起到了很好的用药指导作用。
血栓弹力图（thromboela-stogram，TEG）是反映血液凝固动态变化（包括纤维蛋白的形成速度，溶解状态和凝状的坚固性，弹力度）的指标，影响血栓弹力图的因素主要有：红细胞的聚集状态、红细胞的刚性、血凝的速度，纤维蛋白溶解系统活性的高低等。阿司匹林应用于心脑血管病人的一二级预防中，主要作用机理是抑制血小板功能，而血栓弹力图中的血小板功能检测（血小板图）可以直观地显示其作用，方便人们来观察服用阿司匹林是否达到了有效的作用。
因此对于国内一般推荐阿司匹林的用药剂量为每天75～150mg，应该要慎重了。对于阿司匹林如何用药，更应强调其个体性，否则不是有益，可能会反而有害了。
四、个性化用药是未来方向
我们到底该如何用药？
对一群人采用相同药物治疗后，往往遇到这样的情况：一部分人疗效好，一部分人疗效不好或无疗效，甚至还有一部分人产生了毒副反应。我们把这叫做药物反应的个体差异，这个差异部分源自于基因差异，也有部分源自于体内环境。
随着人类对基因组和药物基因组了解的深入，我们可能在不久的将来打破“千人一方”的局面，提供更多个性化的药物治疗方案。靶向化用药时代已经来临，《我不是药神》中的救命药（格列宁），其实就是现实中治疗白血病的特效靶向药物格列卫（甲磺酸伊马替尼片）。
截至2011年12月， 美国FDA已批准了有约140个需要基因信息指导才能准确治疗的药物，这其实已表明，临床药物基因组学和精准医疗的时代已经来临。
其实，个性化用药是一个大方向，还包括其它常用药物，如降压药（相关基因包括CYP450\ADRB1\ACE\CYP2C9\CYP2D6\AGTR1\MDR1）、降糖药。对于肿瘤和常见的慢性病，高血压、糖尿病、心脑血管病，个性化用药将走在前列。
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